|
|
|
INTOXICATIA PROFESIONALA ACUTA CU OXID DE CARBON
1.ETIOLOGIE
1.1.Factorul etiologic principal
Oxidul de carbon este un gaz incolor,inodor,neiritant,cu o densitate apropiata de a areului(0,967)
1.2.Factori etiologici favorizanti
1.2.1.Apartinand de organism:
-efort fizic intens;
-existenta unor afectiuni organice ale S.N.C;
-afectiuni ale aparatului respirator,cardiovascular(cardiopatie ischemica,arteroscleroza);
-anemii
-cresterea metabolismului(hipertiroidie)
1.2.2.Apartinand conditiilor de mediu concomitente:
-temperaturi ridicate(hiperventilatie);
-expunere concomitenta la alte substante toxice care altereaza permeabilitatea membranei respiratorii(gaze iritante)sau interfereaza cu respiratia tisulara(acid cianhidric)
-ventilatie deficitara etc.
1.3.Timpul de expunere probabil pana la aparitia intoxicatiei acute
minute-ore
1.4.Locuri de munca,operatii tehnologice,profesiuni expuse
Principalele surse industriale de CO sunt reprezentate de operatiile in cursul carora sunt arse materiale care contin carbon(carbune,lemn,gaze naturale,pacura sau oricare substanta organica),atunci cand arderea se face incomplet.Degajarile de CO sunt mai insemnate cand tirajul este defectuos sau ventilatia locurilor de munca deficitara.
Sunt supusi expunerii muncitorii de la furnale(gazele de furnal contin 20-30%CO),din cocserii,minerii,muncitorii din turnatorii,forje,tratamente termice,din rafinariile de petrol
,industria ceramicii,soferii,tractoristii,muncitorii de la garaje(gazele de esapament ale motoarelor cu benzina contin CO),sudorii,pompierii.
CO este utilizat ca materie prima pentru prepararea unor substante(carbonili metalici,fosgen,aldehida formica,alcool metilic),fiind expusi muncitorii din industria chimica de sinteza;
Sunt posibile si intoxicatiile neprofesionale cu CO de la sobe cu tiraj defectuos(in care ard :lemne,carbune ,gaze)sau in garajele particulare care nu au ventilatie.
2.PATOGENIE
2.1.Patrundere in organism
:numai pe cale respiratorie ,neavand nici o actiune iritanta asupra aparatului respirator(neiritant)
2.2.Circulatie ,distributie,localizare(organe tinta)
Trece in sange in acelasi mod ca si oxigenul prin membrana alveolocapilara.
2.3.Biotransformare-nu este cazul.
2.4.Eliminare din organism
Eliminarea din organism a CO se face pe cale respiratorie.Ritmul de eliminare (ca si cel de patrundere)este rapid la inceput si incetinit ulterior.In intoxicatiile de gravitate medie se elimina in prima ora dupa incetarea expunerii numai 30-50% din cantitatea de CO prezenta in organism,restul eliminandu-se in 12-24 ore.Afectiunile pulmonare care scad permeabilitatea membranei respiratorii ,ingreuneaza considerabil eliminarea.
2.5.Mecanisme de actiune
CO se combina cu Hb,formand carboxihemoglobina(COHb).
Afinitatea Hb fata de CO este de 250-300 de ori mai mare decat pentru O(aceasta inseamna ca,la concentratii mici ale CO in aer,pot rezulta concentratii ridicate de COHb in sange).Blocarea Hb,sub forma COHb,reduce capacitatea sangelui de a transporta O2 catre tesuturi ,ducand la hipoxie.
Mecanismul care agraveaza hipoxia este:
-modificarea curbei de disociere a oxihemoglobinei ramase(prin devierea sa spre stanga);
-blocarea unor pigmenti respiratori tetrapirolici (mioglobina,citocromoxidaza,catalaza),survenind si o hipoxie de tip metabolic,cu perturbari ale proceselor de oxidare celulara.
Aceste mecanisme suplimentare care intervin in intoxicatia cu CO explica de ce fenomenele de hipoxie sunt mult mai accentuate la un intoxicat cu CO decat la un anemic ,avand aceeasi cantitate de Hb utilizabila .
Reactia dintre CO si Hb este reversibila ,COHb disociindu-se atunci cand aportul de CO inceteaza ,cu atat mai repede cu cat presiunea partiala a O2 din aerul alveolar este mai ridicata
Consecinta practica :administrarea de O2.
3.TABLOUL CLINIC
3.1.Primele simptome apar la o concentratie de COHb de 20% si ele constau din:
cefalee violenta(frontala si/sau bitemporala,cu caracter pulsatil-"tamplele svacnesc");
ameteli
3.2.Simptomele si semnele sunt in functie de concentratia de COHb
3.2.1.La concentratii de 20-30%COHb cefaleea si ametelile se accentueaza si in plus apar:
-tulburari de echilibru
-senzatie de oboseala
-dificultate in rationament si de atentie
-palpitatii de efort
3.2.2. La concentratii de 30-40%COHb fenomenele se agraveaza si se insotesc de:
-greturi,varsaturi
-ameteli
-tulburari de vedere
-slabiciunea musculaturii(in special a musculaturii membrelor inferioare,ceea ce determina imposibilitatea mersului sau statului in picioare :intoxicatul este constient dar cade)
3.2.3. La concentratii de 50%COHb sincopa este posibila:
-vederea,auzul,perceptia sunt profund tulburate
-creste frecventa pulsului si a respiratiei.
3.2.4. La concentratii de 60%COHb apar:
-pierderea constientei
-coma cu respiratie accelerate ,superficiala care ulterior devine neregulata(CHEYNE-STOKES)
-convulsii
-puls rapid
-scaderea TA
3.2.5 La concentratii de 60-70%COHb
-moarte iminenta prin deprimarea activitatii cardiace si respiratorii
3.2.6. La concentratii de 70%COHb:
-moarte rapida
Examenul obiectiv:
La nivelul tegumentelor ,in cazurile
cu pierderea constientei ,se observa
cianoza(mai rar paloare).Coloratia clasica "ciresie"se intalneste numai daca
COHbdepaseste 70%("morti frumosi").Tegumentele prezinta plagi bine
delimitate,de culoare rosie,pe care se dezvolta flictene ce evolueaza spre
escare(care sunt deseori diagnosticate eronat drept "arsuri")
La nivelul mucoaselor se pot intalni subfuziuni conjunctivale si hiperemie faringiana;
Aparat respirator:raluri umede tranzitorii
Aparat cardiovascular :tahicardie,ritm neregulat(extrasistole ventriculare cu fibrilatie atriala):ECG evidentiaza anomalii ale complexului ventricular,al undei T si segmentului S-T;
Tulburari neurologice sunt prezente in majoritatea formelor comatoase :ROTdiminuate sau abolite,reflexul cornean absent,semnul Babinski poate fi prezent,uneori incontinenta de urina si fecale ;EEG arata semne de suferinta cerebrala difuza(uneori modificari de timp comitial).
4.DIAGNOSTIC POZITIV
4.1.Stabilirea expunerii profesionale la CO
4.1.1.subiectiv
-anamneza profesionala si cunoasterea circumstantelor etiologice(de la un bolnav sau de la colegii sai)
4.1.2 obiectiv
-determinari de CO in aerul locurilor de munca
4.1.3.vizitarea locului de munca
4.2 Tabloul clinic
:prezenta simptomelor si semnelor descrise
4.3.Examene de laborator si paraclinice
4.3.1Indicatori de expunere:caboxihemoglobinemia-COHb
Valori normale :la nefumatori 1%
La fumatori pana la 10%
Conditii de recoltare a
sangelui:
rapid:imediat dupa intoxicatie ,inainte de oxigenoterapie
recipiente astupate ermetic
recoltarea pe anticoagulant (heparina sau fluorura Na)
4.3.2.Indicatori de efect biologic:
In alte forme grave se pot intalni:
In sange:
* leucocitoza
* cresterea glicemiei -dificultati la diagnosticul diferential
* cresterea ureei-dificultati la diagnosticul diferential in urina
* albuminurie
* glicozurie-dificultati la diagnosticul diferential
* acetonurie-dificultati la diagnosticul diferential in LCR
* leucocite
* hematii
* glucoza
5.DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
5.1.Cefaleea de alta etiologie
5.2.Coma de alta etilologie(alcoolica,diabetica,uremica,accident vascular)
6.EVOLUTIE
Intoxicatiile acute in urma expunerilor de scurta durata ,fara pierderea constientei,nu provoaca in general efecte patologice persistente.Recuperarea este completa in cateva ore
pana la 1-2 zile.
In urma intoxicatiilor prelungite ,coma paote persista 1-3 zile si este posibila apritia sechelelor neuropsihice(prelungirea comei,dup ace concentratia de COHb a scazut sub 50%,indica existenta unei lezari hipoxice a encefalului).Tulburarile neurologice sau psihice pot aparea imediat sau dupa un interval de latenta de 3-4 saptamani.
7.Complicatii
a. imediate :
-pneumonii
-edem pulmonar
-lezari hepatice si renale
b. tardive
-neuropsihice (de la
cefalee ,ameteli ,tulburari neurovegetative ,tulburari ale analizatorilor
,convulsii polinevrite,parkinsonism,tulburari psihice pana la dementa)
-cardiovasculare(modificari de ritm cardiac,modificari ECG,leziuni coronariene
,infarct)
c.
evolutia complicatiilor
-vindecare (unori
partiala)
-agravare: *lenta
*rapida
8.TRATAMENT
8.1.Etilogic
intreruperea patrunderii toxicului pe cale respiratorie prin scoaterea de la locul de munca
(ATENTIE SALVATORI)
Respiratie artificiala (daca nu respira sau respira dificil)
8.2.Patogenic
Oxigenoterapie(la concentratia COHb de 40-50% si in caz de coma se administreaza O2 sub presiune -nu peste 3 atmosfere).
Dupa intoxicatiile grave ,bolnavul trebuie supravegheat pentru depistarea si tratarea complicatiilor
8.3.Simptomatic
9.PROFILAXIE
9.1.Masuri tehnico-organizatorice
-ermetizarea,etanseizarea si izolarea surselor de degajare a CO;
-ventilatie corespunzatoare
-odorizarea gazelor ce contin CO pentru a fi sesizata poluarea aerului locurilor de munca
-controlul sistematic al concentratiilor de CO din aer (folosind eventuale detectoare automate conectate la sisteme de alarma auditive si vizuale);
dispozitive de protectie individuala (masti cu Hopcalita sau aparate izolante).
Concentratii admisibile :
-medie :20mg/mc
-varf :30 mg/mc
9.2.Masuri medicale
a. recunoasterea risculuide intoxicatie cu CO in intreprindere .
b.examen medical la incadrarea in munca:examinarile obisnuite.
Constituie contraindicatii
:
-afectiuni cornice ale sistemului nervos central
-epilepsia
- afectiuni cornice ale aparatului cardiovascular;
-anemiile.
c.Control medical periodic
-anual *examen clinic general(in cazul expunerilor sub CMA)
*ECG(in expuneri peste CMA:5 ani de la
incadrare si apoi din 3 in 3 ani)
In caz de suspiciune de intoxicatie se va detrmina COHb in timpul expunerii.
d.Informare si formare:
-muncitorii trebuie avertizati asupra riscului ,a necesitatii utilizarii
mastilor de protectie;trebuie sa cunoasca simptomatologia initiala si masurile
de prim ajutor medical.
10.COMPLETARI . COMENTARII
10.1.In cazul recoltarilor de sange pentru aprecierea expunerii profesionale(in timpul schimbului sau dupa terminarea schimbului)se interzice fumatul la subiectii cercetati,cu 24 ore inaintea recoltarii.
PREZENTAREA UNUI CAZ DE INTOXICATIE
PROFESIONALA CU OXID DE CARBON
Bolnavul V.T.,in varsta de 17 ani,domiciliat in Piatra Neamt de profesiune electrician la Scoala Petrol-Chimie din Savinesti,se interneaza in Clinica de Boli Profesionale -Spitalul
"N.Gh. Lupu"-la data de 11 decembrie.
11.1.Motivele internarii :
Bolnavul este transferat de urgenta de la spitalul Unificat Piatra Neamt cu"sindrom meningo-encefalitic post oxicarbonism acut;coma.
11.2.Istoricul bolii:
In ziua de 4.XII.,ora 18 bolnavul a asistat pe un muncitor care facea o interventie in sectia de acetilena,pentru remedierea unei defectiuni(scaparea in incapere a gazelor de cracare ce contin :CO,CO2,H,O2,N,C2,H2,rezultate prin arderea partiala a metanului).In timpul de reparare a conductei ,muncitorul a parasit atelierul pentru a aduce materiale ,lasandu-l pe bolnav sa supravegheze lucrarea.Dupa aproximativ o jumatate de ora,cand muncitorul s-a intors,l-a gasit pe bolnavul nostru pe podea ,in stare de inconstienta.A fost transport-
-tat de urgenta la spitalul din Piatra Neamt,prezentand (conform foii de observatie)stare de inconstienta ,agitatie intermitenta ,cianoza,dispnee.Dupa 7 zile de internare,nereusind sa-l scoata din starea comatoasa,este adus cu salvarea in Clinica de Boli Profesionale Bucuresti.
11.3.Anamneza profesionala
Profesiunea: elev electrician;
Calificarea:scoala profesionala;
Ruta profesionala:este elev la Scoala Petrol-Chimie,facand practica de electrician la Combinatul de Fibre Sintetice Savinesti
Epicriza anamnezei profesionale : expunere accidentala la oxid se carbon;
11.4.Anamneza neprofesionala
Antecedente heredo-colaterale:parinti sanatosi,are un frate sanatos;
Antecedente personale:scarlatina in copilarie;
Conditii de viata:bune ;
Nu consuma alcool,nu fumeaza.
11.5.Stare prezenta
Inaltime:1,70m
Greutate :58 kg
Tegumente si mucoase:normal colorate
Sistemul muscular :normal reprezentat ;
Sistemul osteoarticular:integru;
Ganglionii nu se palpeaza;
Aparat respirator:torace normal conformat.
Ampliatii,sonoritate ,vibratii vocale ,murmur vesicular:normale.
Aparat cardiovascular: socul apexian in spatial V intercostals,zgomote cardiace ritmice,bine batute;nu se percep sufluri orificiale .Puls =76/b min.TA=115/70.
Aparat digestive: reflexul de deglutitie prezent ,abdomen suplu ,nedureros.Ficat in limite normale .Splina nu se palpeaza.Constipatie.
Aparat urinar:incontinenta urinara.Rinichi nu se palpeaza.
Sistem nervos si endocrine:bolavul nu vorbeste ,urmareste cu privirea uneori,nu coopereaza la examen,nu executa ordinele .Redoarea cefii.Nu are paralizii ale membrelor.
Bolnavul se opune miscarilor passive; contractura pare a fi voluntara.ROT abolite.Reflexul cutaneo-plantar in reflexive.
11.6.Examene de laborator
11-XII:
Hemograma si leucograma normale;
ECG-normala;
EEG-semne de encefalopatie;
12.XII:
Glicemie :80mg/100 ml
Sumar de urina :normal
Glicozurie;absenta.
11.7.Evolutia
Dupa 2 zile de la internare,starea incepe sa se amelioreze ,devine prezent ,raspunde monosilabic la intrebari
In zilele urmatoare are momente de agitatie ,este dezorientat in timp si spatiu ,are amnezie antero si retrograde,ulterior subiectiv si obiectiv,ameliorare neta dar lenta.
Inainte de iesirea din spital examenul neurologic a fost in limite normale ,EEG,care initial aratase semene de encefalopatie s-a ameliorat.
11.8.Tratament:
Oxigen
Vitamine :B1,B6,B12,C.
Glucoza :33%intravenos+5%perfuzie
11.9.Diagnostic
Encefalopatie toxica severa dupa intoxicatie profesionla acuta recenta cu oxid de carbon.
11.10.Recomandari la iesirea din spital:
Va evita orice expunere la oxid de carbon
Dispenzarizare
Repetarea EEG dupa 10 zile
Tratamnet cu acid glutamic,vitamina B6 si B12
Control dupa 6 luni
11.11.Reinternari
Dupa 7 luni -Diagnostic:discret sindrom astenic.Nu prezinta sechele neurologice sau modificari electro-encefalografice dupa intoxicatia acuta profesionala cu CO in antecedente.
Dupa 1 an de la accident -Diagnostic:crize comitiale(grand mal) dupa intoxicatia acuta cu CO
Dupa 1 an si jumatate de la accident -Diagnostic:crize comitiale(confirmate clinic si EEG) dupa intoxicatie acuta grava cu CO
Dupa 2 ani de la accident -Diagnostic:crize comitiale subintrante dupa intoxicatia acuta profesionala cu CO in antecedente.
Dupa 3 ani de la accident-Diagnostic:crize comitiale majore dupa intoxicatia cu CO.
Stare de agitatie psihomotorie extrema recenta .Tulburari de comportament ,agresivitate.
Tratament efectuat dupa aparitia crizelor comitiale:
Fenitoin,Fenobarbital,Diazepam,Tioridazin
In momente de agitatie: Nozinan,Plegomazin
11.12.Comentarii
11.12.1.Pe ce baze s-a pus diagnosticul?
In acest caz diagnosticul de intoxicatie profesionala cu CO a fost pus in special pe baza expunerii accidentale la gazele rezultate din arderea partiala a metanului(care contin un procent ridicat de CO).Clinic,bolnavul a prezentat o simptomatologie predominant nervoasa.Nu s-a efectuat dozarea carboxihemoglobinei imediat dupa accident
11.12.2.Diagnostic diferential
Bolnavul fiind in coma ,s-ar fi putut face diagnosticul cu come de alta natura,in special cu cea traumatica.
11.12.3.In cazul de
intoxicatie prezentat ,s-au facut o serie de greseli:
O prima greseala este a muncitorului in varsta care a lucrat fara masca ,nu a
pus in functiune sistemul de ventilatie existent,a parasit atelierul ,lasandu-l
singur pe elveul care il ajuta.
A doua greseala consta in
faptul ca bolnavului nu i s-a recoltat ,imediat dupa accident o proba de sange
pentru dozarea carboxihemoglobinei (Se recolteaza sange venos ,care se pune
intr-o eprubeta ce contine anticoagulant:fluorura de Na=0,3%.Eprubeta se umple
complet ,pentru ca sangele san u vina in contact cu aerul ,se pune un dope tans
si se trimite urgent la laborator)
A treia greseala :intarzierea administrarii oxigenului.
In mod obisnuit ,chiar daca s-a recoltat sange pentru dozarea COHb nu se asteapta rezultatul laboratorului si se incepe imediat administrarea de oxygen si respiratie artificiala.Daca laboratorul confirma prezenta COHb,se continua oxigenoterapia aproximativ atatea minute cat a fost concentratia initiala a carboxihemoglobinei (de exemplu :pentru 40%COHb,se administreaza oxygen timp de cel putin 40 de minute.
INTOXICATIA PROFESIONALA CU PLUMB
1.ETIOLOGIE
1.1.Factorul etiologic principal:plumbul(Pb)
Plumbul nu se gaseste ca atare in stare naturala ci numai in minereuri.Cel mai important minereu de plumb este galena = sulfura de plumb,din care se extrage plumbul metallic.
1.1.1.Plumbul metalic:
-se topeste la 327 grade C,dar emite vapori la 450 grade C;cu cat creste temperatura plumbului topit,cu atat creste cantitatea de vapori emisa.
-Formeaza numeroase aliaje in combinatie cu alte metale.
Importanta practica:in locurile de munca unde se formeaza si/sau se topesc,se recupereaza aliaje din plumb ,exista risc de intoxicatie cu plumb,deoarece topirea celorlalte metale componente ale aliajelor(stibiu,zinc etc.)necesita temperaturi peste 500grade C,deci temperaturi la care plumbul va emite vapori.
1.1.2.Oxizii de plumb:
-monoxidul de plumb,PbO=litarga sau masicot(galben)
-carbonatul basic de plumb,Pb3O4=minium de plumb(rosu)
1.1.3.Saruri anorganice de plumb:
-carbonatul de plumb,PbCO3=ceruzita
-carbonatul bazic de
plumb,1PbCO3+Pb(OH)2=ceruza(plumb alb)
-cromatul de plumb,PbCr2O3(galben)
-azida de plumb,Pb(N3)2;
1.1.4.Saruri organice de plumb:
-tetraetilul de plumb,Pb(C2H5)4;
-stearat de plumb
-naftenat de plumb
1.2.Factori etiologici favorizanti(secundari)
1.2.1.Apartinand de organism:efort fizic intens,surmenaj,subnutritie,alcoolism,viroze,apritia unei acidoze metabolice,femeile ,adolescentii si tinerii;
1.2.2.Apartinand mediului de munca sau unor aspecte organizatorice
:spatii inchise neventilate,ventilatie deficitara,nerespectarea igienei individuale,nerespectarea regulilor de protectie a muncii,nefolosirea de echipamente individuale de protectie specifice.
1.3.Timp probabil de expunere pana la aparitia intoxicatiei
2-3 luni pana la 2-3 ani (functie de cantitatea de plumb absorbita si de particularitatile individuale :-prezenta factorilor favorizanti).
1.4.Locuri de munca,operatii tehnologice ,profesiuni expuse:
1.4.1.Pb metalic si oxizi de plumb:
-extragerea plumbului din minereri;
-topirea si turnarea plumbului si a aliajelor de plumb,recuperarea deseurilor de plumb;
-industria de acumulatori,repararea lor;
-fabricarea cristalului etc.
1.4.2.Oxizi de plumb(coloranti) si saruri anorganice de plumb:
-fabricarea de vopsele,glazuri,lacuri,emailuri,pe baza de plumb;
-industria ceramicei,portelanului si teracotei etc. pe baza de plumb.
1.4.3.Saruri organice de plumb:
-fabricarea benzinei etilate(pentru aviatie,benzina Premium etc.);
-industria maselor plastice unde se utilizeza stearat.
2.PATOGENIA
2.1.Patrunderea in organism:numai pe cale respiratorie si digestiva.Pe cale cutanata si mucoase:numai tetraetilul de plumb.
2.2.Circulatie,raspandire,localizare (organe tinta)
Circula legat de membrana hematiei=90%.De aceea plumbemia(Pb-S) se face in sangele total,deci recoltarea sangelui se face in eprubete cu heparina,fluorura de sodium,EDTA.
Depozitare:
Initiala ;in tesuturile organelor parenchimatoase(ficat,rinichi,splina),de unde poate fi mobilizat.
Secundara:in spongioasa osului ,de unde poate fi mobilizat.
Definitiva:in compacta osului,de unde nu poate fi mobilizat.
2.3.Biotransformarea:nu este cazul.
2.4.Eliminarea din organism:
-principala:urina(importanta diagnostica si terapeutica)
-secundara:-firul de par(importanta diagnostica)
-lapte de mama(importanta profilactica)
placenta(importanta profilactica).
2.5.Mecanism de actiune
a)Mecanism enzimatic:actiune asupra enzimelor ce intervin in sinteza hemului(dehidraza aciduluidelta aminolevulinic,hemasintetaza etc
b)Mecanism hemolitic:hemoliza intravasculara;
c)Constructia musculaturii netede:vasculare,intestinale.
2.6.Absorbtia fiziologica de plumb :0,5 mg/zi prin apa ,alimente ,aer etc.
3.TABLOUL CLINIC
3.1.Sindromul astenovegetativ:astenie ,labilitate de puls si TA ,tulburari de somn,de atentie,dermografism accentuat+maini umede.
3.2.Sindromul digestiv:
3.2.1.manifestare acuta=colica saturnina
Simptome:
-dureri puternice periombilicale,cu caracter intermitent;
-constipatie;
-greturi,varsaturi
Semne:
-abdomen normal conformat;
-durerea cedeaza la presiunea profunda a abdomenului;
-bradicardie;
-cresterea tensiunii arteriale temporara;
-lizereu gingival.
3.2.2.Manifestare cronica=tulburari digestive,lizereu gingival.
3.3.Sindrom nervos:
3.3.1.manifestare acuta=encefalopatia saturnina (rar intalnita profesional,mai frecvent la cei ce consuma tuica poluata cu plumb):cefalee,halucinatii,delir.
3.3.2 manifestare cronica :pareza sau paralizia nervului radial
3.4.Sindrom pseudoreumatic:
Dureri articulare neritmate de conditiile meteorologice ci de prezenta la locul de munca.
3.5.Sindrom anemic:facies palid specific
4.DIAGNOSTIC POZITIV
4.1.Stabilirea expunerii profesionale
4.1.1 .Subiectiv:anamneza profesionala
4.1.2 .Obiectiv:
-determinari de plumb in aerul locului de munca, ce arata depasirea
concentratiilor admisibile
-documente oficiale privind vechimea profesionala
4.1.3.Vizitarea locului de munca
4.2.Tabloul clinic:prezenta unuia,mai multor sau tuturor sindroamelor clinice sus amintite.
4.3.Examene de laborator sau paraclinice
4.3.1.Indicatori de expunere:
-Pb-S(plumbemia)-peste 70ug/100ml-certitudine
de intoxicatie
-Pb-U(plumburia)-peste200 ug/100ml
Pb-O-Pb in os
4.3.2.Indicatori de efect biologic:
-ALA-U(acid
deltaaminolevulinic in urina):peste 20mg/l
-CP-U(coproporfirine in urina)-peste 300ug/l
-Hb scazuta -sub 11g%-la femei
-sub 12%-la barbati
-Ht scazut -sub 40%-la femei
-sub 42%-la barbati
-hematii cu granulatii bazofile(HGB)
normal=sub 500HGB la 1 milion de hematii
sigur intoxicatie cu Pb=peste 5000HGB la 1 milion de hematii-certitudine de intoxicatie
-sideremia=crescuta(hipersideremie);
-scaderea vitezei de conducere motorize in nervul radial:sub 50m/s.
4.3.3.Proba eliminarii de plumb provocata de EDETAMIN(eliminare total pe 5 zile ,corectat la diureza normala):
-normala=sub 2 mg Pb-U
-absortia crescuta =intre 2-12 mg Pb-U
-intoxicatie cu plumb=peste 12 mg Pb-U
5.DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
5.1.Colica saturnina
-colica renala
-colica hepatica
-ocluzie intestinala
-ulcer gastric sau duodenal perforat
-apendicita acuta
5.2.Anemie
-hepatita virala
-anemie hemolitica de alta natura cu icter
5.3.Encefalopatie saturnina:alte encefalopatii
6.SECHELE
6.1.Nefroza cronica
6.2.Arterioscleroza
6.3.Hipertensiune arteriala
7.TRATAMNET
7.1.Etiologic:
7.1.1.Intreruperea
expunerii profesionale la plumb
7.1.2.Administrare de EDETAMIN
EDETAMIN=sarea monocalcica disodica a acidului etilendiaminotetraacetic
-2 fiole(2g)intravenous lent ,dimineata si seara ,timp de 5 zile,timp in care se strange urina si se determina cantitatea de plumb totala eliminate pe 5 zile;
-pauza 3 sau 5 zile ;
-se repeat cura(2 fiole/zit imp de 5 zile)daca cantitatea totala de plumb eliminate pe timp de 5 zile depaseste 12mg,la prima descarcare
ATENTIE
Inainte de inceperea tratamnetului cu EDETAMIN se face controlul functiei renale=creatinina sanguina ,uree sanguina ,sumar de urina,In caz de existenta unei deficiente functionale renale creatinina sau uree sanguina
Alternative
-DMSA(Succiner)= 30 mg/kg(per os)
-DMPS(Unithiol)=30/kg(per os)
7.2.Patogenic:vitaminoterapie
cu spectru larg(B1,B6,C etc.).
7.3.Simptomatic:
-in colica saturinina pentru
calmarea durerii -pleomazin(prozim),1-2 fiole de 25 mg intramuscular.
ATENTIE:
Avand un efect hipotensor puternic,bolnavul va fi insotit pentru nevoile
firesti sau eventual pentru a merge la laborator ,de o persoana.
-in encefalopatia saturnina :Diazepam,Plegomazin,Fenobarbital.
8.PROFILAXIE
8.1.Masuri tehnico-organizatorice
8.1.1.Eliminarea plumbului din procesul tehnologic.
8.1.2.Automatizarea unor procese tehnologice,care sa indeparteze pe muncitori de sursele de emisie a vaporilor sau pulberilor de plumb
8.1.3.Izolarea aparaturii si/sau a proceselor tehnologice generatoare de vapori sau pulberi de plumb de locul unde lucreaza muncitorul
8.1.4.Impiedicarea patrunderii vaporilor si pulberilor de plumb in aerul locului de munca prin:etanseizarea proceselor de topire ,rafinare,macinare,ventilatie locala,utilizarea de procedee umede,ventilatie generala
8.1.5.Impiedicarea sau diminuarea actiunii plumbului
asupra muncitorilor prin:
-reducerea efortului fizic
-inzestrarea si obligarea folosirii echipamentului de protectie individuala;intrtinerea lui in buna stare
-regim corespunzator(succesiunea perioadelor de munca si a celor de repaus) cu conditii de repaus corespunzatoare
-realizarea si buna intretinere a anexelor social saniatare (vestiare,dusuri,WC-uri)
-reducerea zilei de munca in anumite cazuri(6 ore/schimb)
-alimentarea rationala si de protectie
-instructaj efficient de protectie a muncii si respectarea disciplinei tehnologice
Masurile tehnice au ca scop principal realizarea unor concentratii de Pb in aerul locurilor de munca sub concentratiile admisibile
Concentratia admisibila de
Pb si compusi (in afara PbS-sulfura de plumb):
-concentratia admisibila medie :0,05 mg/metru cub
-concentratia admisibila de varf :0,1 mg/metru cub
8.2.Masuri medicale
8.2.1.Recunoasterea riscului profesional de intoxicatie cu plumb prin:
-cunoasterea procesului(proceselor )tehnologic cu precizarea formei chimice
(oxizi ,carbonat basic de plumb)si a starii de agregare (vapori,pulberi)
Aceasta recunoastere a
riscului de intoxicatie este necesara pentru a face :
-catagrafia muncitorilor expusi;
-catagrafia profesiunilor expuse;
-catagrafia locurilor de munca expuse;
-catagrafia proceslor tehnologice cu risc
-studii epidemiologice
8.2.2.Examenul medical la angajare care consta din:
-examenele obisnuite pentru orice loc de munca
-determinarea hematocritului si hemoglobinei
-examen sumar de urina
Contraindicatii medicale(pentru locurile de munca unde concentatiile admisibile sunt depasite ,deci nu simplist unde se lucreaza cu plumb);
-hipertensiune arteriala;
-cardiopatia ischemica
-boil cronice ale sistemului nervos central si periferic;
-afectiuni psihice;
-anemii:-la barbati -Ht sub 42% ,Hb sub 12%;
-la femei- Ht sub 40% ,Hb sub 11%;
-porfirii
-nefropatii cornice ;
-femei in perioada de fertilitate,adolescenti
8.2.3.Controlul medical periodic
-la locul de munca cu concentratia de Pb in aer sub limitele admisibile
-annual:examen clinic,ALA-U sau CP-U
-la locul de munca cu concentratia de Pb in aer peste limitele admisibile
-anual:examen clinic,ALA-U sau CP-U,Pb-U,Hb,Ht
La locurile de munca care depasesc limitele admisibile,examinarile prevazute(eventual si plumbemia -Pb-S)se vor efectua la intervale mai scurte ,care vor fi stabilite de medicii de medicina muncii ,in functie de dimensiunea riscului.
8.2.4. Informarea si formarea in domeniul profilaxiei si acordarii primului ajutor
-se va avea in vedere realizarea masurilor tehnico-organizatorice,recomandate prin proces verbal de constatare cu recomandari ,discutii in cadrul consiliului de administratie al intreprinderii ,consilierea patronului.
-pentru muncitori se va
avea in vedere in special:
*suprimarea fumatului la locurile de munca
*interzicerea consumarii hranei la locul de munca
*respectarea meselor individuale ianintea luarii meselor, a fumatului la locurile de munca unde acesta se permite;
*purtarea corecta a echipamentului de protectie;
*respectarea igienei individuale la sfarsitul schimbului;
*consumarea alimentatiei de protectie (lapte) in timpul schimbului;
*diminuarea consumului de alcool (atentie mai ales la tuica produsa de producatorii particulari,care poate contine plumb);
*cunaosterea primelor semne de boala;
*prezentarea obligatory la examenul medical periodic etc.
3.Cel mai bun indicator de expunere este Pb-S.Metoda de determinare a Pb in sange admisa pe plan international este meoda spectrofotometrica de absorbtie atomica.
4.Rezultatele determinarilor de Pb in urina trebuie raportate la g creatinina urinara.
Exemple:Pb-U=250µg/g creatinina.
5.Limitele normale ale sideremiei sunt in functie de metoda utilizata:
exemple:cu metoda Merk
test:
-barbati 59-158µg/dL(10,5-28,3µmol/L)
-femei 37-145µg//dL(6,6-26µmol/L)
INTOXICATIA PROFESIONALA CU GAZE SI VAPORI IRITANTI
DEFINITIE
Gazele si vaporii iritanti sunt substante chimice cu mare reactivitate chimica,care au in comun producerea unei excitari(iritare)anormale a receptorilor de la nivelul aparatului respirator,a mucoaselor(conjunctiva bucala ,gastrica etc.) si tegumentelor.
Excitare anormala :concentratii mari si /sau durata prelungita de expunere.
1.ETIOLOGIE
1.1.Factori etiologici principali :
a.Halogenii si acizii lor :clor
si acid clorhidric,fluor si acid fluorhidric,brom si acid bromhidric,fosfogen(clorura
de CO)
b.Compusii sulfului :bioxid de
sulf,trioxid de sulf,acid sulfuric,hidrogen sulfurat ,dimetilsulfat.
c.Compusii azotului :oxizii de azot ,acid azotic,amoniac
d.Compusii fosforului ;tetraclorura de fosfor,oxiclorura de fosfor
e.Alte substante :acroleina,izocianati
f.Substante cu actiune secundar iritativa :vaporii de solventi organici(benzen,alcool metilic,tetraclorura de carbon)
1.2.Factori etiologici favorizanti :leziuni inflamatorii ale aparatului respirator ,ale mucoaselor,ale tegumentelor
1.3.Timpul de expunere probabil :
In cazul intoxicatiei acute :minute-ore.
1.4.Locuri de munca,operatii tehnologice ,profesiuni expuse
-prelucrarea clorului(industria clorosodica),preparare de clorati si hipoclorati(industria chimica),inalbireacelulozei(fabrici de hartie),inalbirea bumbacului(industria textila ) etc
-fabricarea superfosfatilor ,insecticidelor,gravarea pe sticla si matisarea acestora,operatori de la sectiile de electroliza in industria de aluminiu =fluor si acid fluorhidric
-fabricarea acidului sulfuric,producerea de hartie,de amidon,de sulfiti si tiosulfati,agent de albire pentru zahar textile piele in industria chimica de sinteza (sulfura de carbon),conservarea de materiale organice (fabrici de consevare) etc.=SO2
-instalatiile de decantare si canalizare ale fabricilor de hartie ,fabricilor de zahar,tabacarii,industria fibrelor artificiale=H2S
-operatii de nitrare si nitratare,fabricarea de coloranti ,explozive ,procesele de sudura autogena si electrica,in silozuri prost ventilate (la scurt timp dupa umplerea lor cu cereale),ca urmare a fermentatiei ceealelor nematurate sau a celor tratate prealabil cu ingrasaminte azotate etc.=oxizi de zot ;
-fabricarea ingrasamintelor azotoase ,a acidului azotic,industria frigotehnica,sinteza ureei,fabrici de coloranti ,in sectorul zootehnic,ca urmare a degradarii unei cantitati mari de urina ,dar cel mai mare pericol il reprezinta locurile de munca unde se gaseste amoniacul sub forma de gaz comprimat ,deoarece in aceste conditii pot aparea brusc cantitati mari de gaze etc.=amoniac
2.PATOGENIE
2.1.Patogenie generala
a.Factori care conditioneza gravitatea intoxicatiei
Gravitatea actiunii toxice este in functie de :
-concentratia in aer ;
-durata de expunere ;
-solubilitatea in solutii apoase :cu cat sunt mai solubile in solutii apoase cu atat actiunea se localizeaza pe caile aeriene superoiare.
b.Principalele fenomene ce apar in comun la toate gazele si vaporii irtanti
Fenomene dureroase :arsuri intepaturi etc ;localizate la diferite nivele a le aparatului respirator,dar mai ales retrosternal
Fenomene reflexe : - de natura motorie : stranut, tuse, constrictie bronsica
-de natura secretorie : hipersecretie a glandelor nazale, bronsica, conjunctivala etc.
-de natura vasculara : congestia cailor respiratorii
2.2Patogenia specifica fiecarui gaz si vapor iritant
3. TABLOUL CLINIC
