Documente noi - cercetari, esee, comentariu, compunere, document
Documente categorii

FRACTURILE MEMBRULUI INFERIOR, FRACTURILE REGIUNII TROHANTERIENE, FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE, FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A FEMURULUI

FRACTURILE MEMBRULUI INFERIOR

Fracturile colului femural

Definitie - Fracturile cuprinse intre extremitateasuperioara a colului femural si linia intertrohanterica anterior si creasta intertrohanteriana posterior

Mecanism de producere - Direct

- Indirect - prin rotatie laterala

- prin forta axiala

- prin incarcare ciclica

DIAGNOSTIC

Clinic

Durere in trigonul femural

Impotenta functionala partiala sau totala

Pozitie vicioasa - scurtare

- abductie



- rotatie externa

Semnul Laugier +

DIAGNOSTIC

Paraclinic

Radiografie de sold de fata

Radiografie de sold de profil

Radiografie de sold in rotatie interna

STRUCTURA CAPULUI FEMURAL

VASCULARIZATIACAPULUI FEMURAL

CLASIFICARI

Delbet

( clasificare anatomica )

Subcapitala

Mediocervicala

Bazicervicala

CLASIFICARI

Powels

Tip I - unghi < 30 grd

Tip II - unghi intre 30-50 grd

Tip III - unghi > 70 grd

CLASIFICARI

Soeur

Cu cioc proximal

( Powels I )

Cu cioc distal

( Powels III )

TRATAMENT

Ortopedic - In fracturile fara deplasare

- Repaus la pat 6 sapt. ; mobilizare

progresiva cu sprijin la 3 luni

Functional - La persoanele tarate sau care nu

suporta o interventie chirurgicala

- Repaus 3-4 zile apoi mobilizare

pecoce cu sprijin

Chirurgical - reducere prin manevre externe sau interne si osteosinteza - cu brose Garden

- cu suruburiI si II

- cu DHS Garden III si IV

- Hemiartroplastie tip Moore

- Hemiartroplastie intermediara Garden IV

- Artroplastie totala de sold

COMPLICATII

Precoce

Escare de decubit

Bronhopneumonie

Trombembolism pulmonar

Tardive

Pseudartroza

Necroza aseptica de cap femural

Artroza posttraumatica

FRACTURILE REGIUNII TROHANTERIENE

Definitie - Sunt fracturile situate intre baza colului

femural si o zona situata la 3 cm sub limita inferioara

a micului trohanter

Mecanism de producere

- direct - prin cadere pe marele trohanter

- indirect - prin contractii musculare

- spontane - in fracturile pe os patologic

DIAGNOSTIC

Clinic

Durere spontana si la palpare in zona trohanteriana

Impotenta functionala partiala sau totala

Deformare regionala - abductie, rotatie externa si

scurtare

- deformarea "in crosa" la

radacina caopsei

Paraclinic

Rx de sold de fata

-Rx de sold de profil

CLASIFICARE

Evans

Fracturi stabile - fracturi bazicervicale - 27%

- fracturi pertrohanteriene simple-28%

Fracturi instabile - fracturi pertrohanteriene complexe

- 31 %

- fracturi intertrohanteriene - 3%

- fracturi subtrohanteriene - 5%

- fracturi trohanterodiafizare - 10%

-Precoce - Embolie grasa

- Fracturi asociate in politraumatisme

- Trombembolism

Tardive - Calusul vicios

- Pseudartroza

TRATAMENT

Chirurgical

Exista doua conceptii

- OS. Elastica ( tije Ender )

- OS. Stabila - lama placa

- DHS

- cui Gamma

FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE

Definitie - fracturi situate intre micul trohanter proximal si regiunea supracondiliana distal ( 10-12 cm deasupra interliniului genunchiului )

Mecanism de producere

- direct - lovituri, caderi de la inaltime, plagi etc.

- indirect - prin exacerbarea curburilor, sidromul tabloului de bord, etc.

DIAGNOSTIC

Clinic

Durere si impotenta functionala totala

Deformare "in crosa"

Scurtarea, rotatie externa

Soc la politraumatizati sau polifracturati

Paraclinic

Rx femur de fata

-Rx femur de profil


CLASIFICARE

Fracturi simple - cu traiect transversal, oblic sau

spiroid

Farcturi complexe - cu al treilea fragment

Fracturi cominutive

Fracturi bifocale - simple

- complexe

- multifragmentare

Precoce - soc traumatic sau hemoragic

- leziuni asociate ( tegumentare, vasculare, nervoase, musculare )

- luxatie de sold, fractura de cotil, etc



- polifracturi, plitraumatisme

Evolutive - embolia grasa

- trombembolia

- sepsis

COMPLICATII

- Tardive - Intirzieri de consolidare

- Calus vicios

- Pseudartroza

- Trombembolism pulmonar

- Redoare de genunchi

- Infectii

- Fractura iterativa

TRATAMENT

Ortopedic - Tractiune continua transtuberozitara

- Imobilizare in gips pelvipodal

TRATAMENT

Chirurgical - Reducere cu focar inchis si osteosinteza - Tije Kuntcher - zavorita - static

- dinamic

- simpla

- Tije Kempf

- DHS lung

- Cui gamma lung

- Reducere cu focar deschis si osteosinteza

- Placa cu suruburi

- Fixator extern

FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A FEMURULUI

Definitie - Fracturi ce intereseaza epifiza si metafiza femurala distala pina la 12 cm deasupra condililor femurali

Mecanism de producere

- direct - lovire cu corp dur

- roata peste genunchi

- indirect - prin accentuarea curburilor

- caderi de la inaltime

- sindromul "tabloului de bord"

DIAGNOSTIC

Clinic

Durere si impotenta functionala la genunchi

Tumefactia accentuata 1/3 inf coapsa

Scurtare memb. pelvin cu rotatie externa

Deviatie in varus sau valgus

Se cerceteaza pulsul

Paraclinic

Rx. femur de fata

Rx. femur de profil

CLASIFICARE

- Fracturi unicondiliene - Hoffa

- Trellat

Fracturi supra si intercondiliene - in T

- in V

- in Y

Fracturi cominutive

Fracturi decolare la copil

COMPLICATII

Precoce

Leziuni vasculare

Leziuni nervoase

Fractura deschisa cu infectii precoce

Trombembolism

Embolie grasoasa

Leziuni asociate ( menisc, ligamente, etc )

Tardive

Intirziere de consolidare

Pseudartroza

Calus vicios

Redoare de genunchi

Infectie si calus osteitic

Gonartroza

Deformari ale genunchiului si tulburari de crestere la copil

TRATAMENT

- Ortopedic - tractiune continua transtuberozitara

- imobilizare in aparat gipsat

- Chirurgical

- OS. cu focar inchis - suruburi

- bulon

- tija centromedulara

- OS. cu focar deschis - placa si suruburi

lama placa

- DCS

- Fixator extern

FRACTURA DE ROTULA

Mecanism de producere

- direct - cadere pe genunchi

sindromul "tabloului de bord"

- indirect - flexie fortata cu cvadricepsul

contractat

prin contractia violenta a

cvadricepsului

DIAGNOSTIC

Clinic- durere la nivelul genunchiului

- tumefactia cu hemartroza

- impotenta functionala partiala sau totala

- depresiune interfragmentara ( semnul

creionului )

Paraclinic

- Rx. genunchi de fata

- Rx. genunchi de profil

CLASIFICARE

Fracturi transversale cu sau fara deplasare

Fracturi verticale cu sau fara deplasare

Fracturi cominutive cu sau fara deplasare

Fracturi osteocondrale

Fracturi smulgere pol superior sau inferior

Precoce

Leziuni tegumentare

Fractura deschisa

Leziuni asociate - fracturi ale aceluiasi membru

- rupturi ligamentare

COMPLICATII

Tardive

Necroze cutanate

Infectii

Calus vicios

Redoare articulara

Fractura iterativa

Pseudartroza

Artroza femuropatelara

TRATAMENT

Ortopedic - In fracturile fara deplasare

- Imobilizare in burlan gipsat 3 sapt.

apoi reeducare precoce

Chirurgical - In fracturile cu deplasare

- OS. Cu suruburi

- Cerclajul rotulian

- Hobanajul

- Patelectomie polara

- Patelectomie totala

FRACTURILE PLATOULUI TIBIAL

Mecanism de producere - direct

- compresie axiala - cadere de la inaltime



- soc lateral direct - accidente auto, moto

- accidente de sport

DIAGNOSTIC

Clinic - Durere locala

- Tumefactie locala

- Hemartroza

- Laxitate in valg sau var

- Deformarea genunchiului in valg sau var

- Impotenta functionala partiala sau totala

Paraclinic - Rx. Genunchi de fata

- Rx. Genunchi de profil

- Tomografie computerizata

CLASIFICARE

Fracturi unituberozitare

- separare pura

- infundare pura

- mixte separare infundare

- spinotuberozitare

Fracturi bituberozitare - in "V" inversat

- in "Y" inversat

- in "T" inversat

COMPLICATII

Precoce - Leziuni asociate - meniscale

ligamentare

- fract. peroneu

- lez. n. SPE

- Trombembolie

- Leziuni vasculare

- Fractura deschisa

Tardive - Calusul vicios

- Redoarea articulara

- Instabilitatea articulara

- Infectia

- Gonartroza

TRATAMENT

Ortopedic - Tractiune transcalcaneeana 3 sapt.

- Gips pelvipodal 6 sapt.

- Kinetoterapie fara sprijin pina la 3 luni

Chirurgical - OS. cu focar inchis - brose

- suruburi

- bulon

- fixator extern

- OS. cu focar deschis - suruburi

- placa si suruburi

FRACTURILE GAMBEI

Definitie - Fracturile cuprinse intre gaura nutritiva a tibiei si 5 cm sup. de articulatia gleznei

- Pot cuprinde un os sau ambele oase ale gambei

Mecanism de producere

- Direct - accidente de automobil

- lovituri

- Indirect - torsiune sau flexie cu glezna blocata

- in accidentele de schi

DIAGNOSTIC

Clinic - Durere si impotenta functionala totala

- Rotatie externa a piciorului

- Angulare sau translatie a gambei

- Leziuni tegumentare

- Crepitatii osoase

Paraclinic - Rx. de gamba de fata

- Rx. de gamba de profil

- trebuie sa prinda pe acelasi cliseu ambele articulatii.

CLASIFICARE

Dupa localizare - fractura 1/3 proximala

- fractura 1/3 medie

- fractura 1/3 distala

Dupa traiectul focarului de fractura

- Simple - Transverse- Complexe

- Oblice scurte - Cu fragment in

- Oblice lungi fluture

- Spiroide - Bifocale

- Cominutive

COMPLICATII

Precoce - Fractura deschisa ( tip I, II, III )

- Trombembolism

- Sindrom de compartiment

Tardive - Intirzieri de consolidare

- Pseudartroza

- Osteita de gamba

- Calusul vicios

TRATAMENT

Ortopedic - Extensie transcalcaneeana 3 sapt.

- Gips femuropodal 3-4 sapt.

- Gips Sarmiento pina la 3 luni

Chirurgical - OS. cu focar deschis

- suruburi

- cerclaj

- placa si suruburi

- fixator extern

- OS. Cu focar inchis - tije Kuntcher

- tije Ender

- tije Marchetti

FRACTURILE PILONULUI TIBIAL

Mecanism de producere

- direct - cadere de la inaltime

- accidente de schi

- accidente de circulatie

- sunt fracturi articulare

DIAGNOSTIC

Clinic - durere si tumefactia gleznei

- impotenta functionala partiala sau totala

- cracmente osoase

- deformarea gleznei

Paraclinic - Rx. Glezna de fata

- Rx. Glezna de profil

- Tomografie computerizata

CLASIFICARE

Ruedi & Allgower

Tip I - fracturi intraarticulare fara deplasare semnificativa

Tip II - fracturi cu incongruenta articulara importanta

Tip III - fracturi prin compresie cu importanta incongruenta articulara si metafizara

Precoce - Fractura deschisa

- Leziuni asociate ( fracturi etajate )

Tardive - Osteita in fracturile deschise

- Pseudartroza

- Calusul vicios

- Artroza de glezna

TRATAMENT

Ortopedic - Tractiune transcalcaneeana 3 sapt.



- Gips pina la 3 luni

Chirurgical - OS. - brose, suruburi, placa

- Fixator extern cu osteosinteza minima

- Artrodeza de prima intentie

- Amputatie

FRACTURI MALEOLARE

Definitie - Sunt fracturile care cuprind extremitatea

distala a tibiei si peroneului.

Mecanism de producere

- compresia axiala a tibiei la care se adauga:

- fixarea piciorului pe sol

- miscari de - abductie, adductie

- rotatie interna au externa

- pronatie sau supinatie

Inversiunea - flexie plantara

- supinatie

- rotatie interna

Eversiunea - flexie dorsala

- pronatie

- rotatie externa

DIAGNOSTIC

Clinic - Durere si impotenta functionala partiala

sau totala

- edem important al gleznei

- echimoze subcutanate

- deformarea gleznei

- tibia proemina

- tend ahilian concav

Paraclinic - Rx. glezna de fata

- Rx. glezna de profil

CLASIFICARE

FRACTURI IZOLATE

- Fractura maleolei interne - transversala

oblica

- Fractura maleolei externe - supraligamentara

- transligamentara

- infraligamentara

Duparc

- Tip I ( 5-10% ) - prin adductie

- fractura peroneu infrasindesmotica

- fractura oblica maleola tibiala

Duparc

- Tip II( 20% ) - prin abductie

- fractura peroneu cominutica suprasindesmotica

- fractura transversala maleola tibiala

Duparc

- Tip III ( 20% ) - prin abductie, rotatie externa

- fractura peroneu oblica sau spiroida

suprasindesmotica

- fractura transversala maleola tibiala

Duparc

- Tip IV ( 50% ) - prin adductie rotatie interna

- fractura peroneu transsindesmotica

- fractura transversa maleola tibiala

Fractura Dupuytren

Fractura Maisonneuve

COMPLICATII

Precoce - leziuni cutanate, flictene, fract deschise

- fracturi asociate

- lez. vasculare si nervoase rare

- sindrom de compartiment

Tardive - pseudartroza

- calusul vicios

- infectii, osteite

- algoneurodistrofie

- artoza de glezna

TRATAMENT

Ortopedic - in cazul in care sunt inoperabile

- reducere prin manevre externe

- imobilizare in gips pelvipodal 6 sapt.

- cizma gipsata 3-4 sapt

- Sarmiento ultimile 3 sapt

Chirurgical - reducere si osteosinteza cu :

- suruburipentru fracturile maleolare

- hoban simple

- placa si suruburi pe peroneu in fracturile

- suruburi sau hoban pe tibie bimaleolare

- fixator extern in fracturile deschise

FRACTURILE CALCANEULUI

Mecanism de producere

- direct- cadere de la inaltime

- indirect - prin contractia brusca a tricepsului

sural

DIAGNOSTIC

Clinic - durere spontana si la palpare in regiunea

calcaneului

- echimoza plantara precoce "Mondor"

- stergerea reliefurilor gleznei

- tumefiere plantara

Paraclinic - Rx. de profil de calcaneu

Rx. Axiala de calcaneu

Tomografie computerizata

CLASIFICARE

Fracturi extraarticulare

- fractura marii tuberozitati

- fractura sustentaculum talli

- fractura corpului calcaneului

Fracturi intraarticulare

- fracturi cu separare

- fracuri cu infundare talamica

- Unghiul tubero-talamic ( 3 grade )

- I unghi pozitiv

- II unghi 0

- III unghi negativ

- fracturi cu separare infundare

COMPLICATII

Precoce - leziuni tegumentare

- fractura deschisa

- dehiscienta de plaga

Tardive - calusul vicios

- piciorul plat posttraumatic

- artroza subastragaliana

TRATAMENT

Ortopedic - reducere si imobilizare in gips cu camera libera posterioara "Graffin"

Chirurgical

- fracturile extratalamice - reducere si fixare cu surub sau brose

- fracturile articulare

- reducere si reconstructie

cu placute si suruburi

- artrodeza subastragaliana