|
FRACTURILE MEMBRULUI INFERIOR
Fracturile colului femural
Definitie - Fracturile cuprinse intre extremitateasuperioara a colului femural si linia intertrohanterica anterior si creasta intertrohanteriana posterior
Mecanism de producere - Direct
- Indirect - prin rotatie laterala
- prin forta axiala
- prin incarcare ciclica
DIAGNOSTIC
Clinic
Durere in trigonul femural
Impotenta functionala partiala sau totala
Pozitie vicioasa - scurtare
- abductie
- rotatie externa
Semnul Laugier +
DIAGNOSTIC
Paraclinic
Radiografie de sold de fata
Radiografie de sold de profil
Radiografie de sold in rotatie interna
STRUCTURA CAPULUI FEMURAL
VASCULARIZATIACAPULUI FEMURAL
CLASIFICARI
Delbet
( clasificare anatomica )
Subcapitala
Mediocervicala
Bazicervicala
CLASIFICARI
Powels
Tip I - unghi < 30 grd
Tip II - unghi intre 30-50 grd
Tip III - unghi > 70 grd
CLASIFICARI
Soeur
Cu cioc proximal
( Powels I )
Cu cioc distal
( Powels III )
TRATAMENT
Ortopedic - In fracturile fara deplasare
- Repaus la pat 6 sapt. ; mobilizare
progresiva cu sprijin la 3 luni
Functional - La persoanele tarate sau care nu
suporta o interventie chirurgicala
- Repaus 3-4 zile apoi mobilizare
pecoce cu sprijin
Chirurgical - reducere prin manevre externe sau interne si osteosinteza - cu brose Garden
- cu suruburiI si II
- cu DHS Garden III si IV
- Hemiartroplastie tip Moore
- Hemiartroplastie intermediara Garden IV
- Artroplastie totala de sold
COMPLICATII
Precoce
Escare de decubit
Bronhopneumonie
Trombembolism pulmonar
Tardive
Pseudartroza
Necroza aseptica de cap femural
Artroza posttraumatica
FRACTURILE REGIUNII TROHANTERIENE
Definitie - Sunt fracturile situate intre baza colului
femural si o zona situata la 3 cm sub limita inferioara
a micului trohanter
Mecanism de producere
- direct - prin cadere pe marele trohanter
- indirect - prin contractii musculare
- spontane - in fracturile pe os patologic
DIAGNOSTIC
Clinic
Durere spontana si la palpare in zona trohanteriana
Impotenta functionala partiala sau totala
Deformare regionala - abductie, rotatie externa si
scurtare
- deformarea "in crosa" la
radacina caopsei
Paraclinic
Rx de sold de fata
-Rx de sold de profil
CLASIFICARE
Evans
Fracturi stabile - fracturi bazicervicale - 27%
- fracturi pertrohanteriene simple-28%
Fracturi instabile - fracturi pertrohanteriene complexe
- 31 %
- fracturi intertrohanteriene - 3%
- fracturi subtrohanteriene - 5%
- fracturi trohanterodiafizare - 10%
-Precoce - Embolie grasa
- Fracturi asociate in politraumatisme
- Trombembolism
Tardive - Calusul vicios
- Pseudartroza
TRATAMENT
Chirurgical
Exista doua conceptii
- OS. Elastica ( tije Ender )
- OS. Stabila - lama placa
- DHS
- cui Gamma
FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE
Definitie - fracturi situate intre micul trohanter proximal si regiunea supracondiliana distal ( 10-12 cm deasupra interliniului genunchiului )
Mecanism de producere
- direct - lovituri, caderi de la inaltime, plagi etc.
- indirect - prin exacerbarea curburilor, sidromul tabloului de bord, etc.
DIAGNOSTIC
Clinic
Durere si impotenta functionala totala
Deformare "in crosa"
Scurtarea, rotatie externa
Soc la politraumatizati sau polifracturati
Paraclinic
Rx femur de fata
-Rx femur de profil
CLASIFICARE
Fracturi simple - cu traiect transversal, oblic sau
spiroid
Farcturi complexe - cu al treilea fragment
Fracturi cominutive
Fracturi bifocale - simple
- complexe
- multifragmentare
Precoce - soc traumatic sau hemoragic
- leziuni asociate ( tegumentare, vasculare, nervoase, musculare )
- luxatie de sold, fractura de cotil, etc
- polifracturi, plitraumatisme
Evolutive - embolia grasa
- trombembolia
- sepsis
COMPLICATII
- Tardive - Intirzieri de consolidare
- Calus vicios
- Pseudartroza
- Trombembolism pulmonar
- Redoare de genunchi
- Infectii
- Fractura iterativa
TRATAMENT
Ortopedic - Tractiune continua transtuberozitara
- Imobilizare in gips pelvipodal
TRATAMENT
Chirurgical - Reducere cu focar inchis si osteosinteza - Tije Kuntcher - zavorita - static
- dinamic
- simpla
- Tije Kempf
- DHS lung
- Cui gamma lung
- Reducere cu focar deschis si osteosinteza
- Placa cu suruburi
- Fixator extern
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A FEMURULUI
Definitie - Fracturi ce intereseaza epifiza si metafiza femurala distala pina la 12 cm deasupra condililor femurali
Mecanism de producere
- direct - lovire cu corp dur
- roata peste genunchi
- indirect - prin accentuarea curburilor
- caderi de la inaltime
- sindromul "tabloului de bord"
DIAGNOSTIC
Clinic
Durere si impotenta functionala la genunchi
Tumefactia accentuata 1/3 inf coapsa
Scurtare memb. pelvin cu rotatie externa
Deviatie in varus sau valgus
Se cerceteaza pulsul
Paraclinic
Rx. femur de fata
Rx. femur de profil
CLASIFICARE
- Fracturi unicondiliene - Hoffa
- Trellat
Fracturi supra si intercondiliene - in T
- in V
- in Y
Fracturi cominutive
Fracturi decolare la copil
COMPLICATII
Precoce
Leziuni vasculare
Leziuni nervoase
Fractura deschisa cu infectii precoce
Trombembolism
Embolie grasoasa
Leziuni asociate ( menisc, ligamente, etc )
Tardive
Intirziere de consolidare
Pseudartroza
Calus vicios
Redoare de genunchi
Infectie si calus osteitic
Gonartroza
Deformari ale genunchiului si tulburari de crestere la copil
TRATAMENT
- Ortopedic - tractiune continua transtuberozitara
- imobilizare in aparat gipsat
- Chirurgical
- OS. cu focar inchis - suruburi
- bulon
- tija centromedulara
- OS. cu focar deschis - placa si suruburi
lama placa
- DCS
- Fixator extern
FRACTURA DE ROTULA
Mecanism de producere
- direct - cadere pe genunchi
sindromul "tabloului de bord"
- indirect - flexie fortata cu cvadricepsul
contractat
prin contractia violenta a
cvadricepsului
DIAGNOSTIC
Clinic- durere la nivelul genunchiului
- tumefactia cu hemartroza
- impotenta functionala partiala sau totala
- depresiune interfragmentara ( semnul
creionului )
Paraclinic
- Rx. genunchi de fata
- Rx. genunchi de profil
CLASIFICARE
Fracturi transversale cu sau fara deplasare
Fracturi verticale cu sau fara deplasare
Fracturi cominutive cu sau fara deplasare
Fracturi osteocondrale
Fracturi smulgere pol superior sau inferior
Precoce
Leziuni tegumentare
Fractura deschisa
Leziuni asociate - fracturi ale aceluiasi membru
- rupturi ligamentare
COMPLICATII
Tardive
Necroze cutanate
Infectii
Calus vicios
Redoare articulara
Fractura iterativa
Pseudartroza
Artroza femuropatelara
TRATAMENT
Ortopedic - In fracturile fara deplasare
- Imobilizare in burlan gipsat 3 sapt.
apoi reeducare precoce
Chirurgical - In fracturile cu deplasare
- OS. Cu suruburi
- Cerclajul rotulian
- Hobanajul
- Patelectomie polara
- Patelectomie totala
FRACTURILE PLATOULUI TIBIAL
Mecanism de producere - direct
- compresie axiala - cadere de la inaltime
- soc lateral direct - accidente auto, moto
- accidente de sport
DIAGNOSTIC
Clinic - Durere locala
- Tumefactie locala
- Hemartroza
- Laxitate in valg sau var
- Deformarea genunchiului in valg sau var
- Impotenta functionala partiala sau totala
Paraclinic - Rx. Genunchi de fata
- Rx. Genunchi de profil
- Tomografie computerizata
CLASIFICARE
Fracturi unituberozitare
- separare pura
- infundare pura
- mixte separare infundare
- spinotuberozitare
Fracturi bituberozitare - in "V" inversat
- in "Y" inversat
- in "T" inversat
COMPLICATII
Precoce - Leziuni asociate - meniscale
ligamentare
- fract. peroneu
- lez. n. SPE
- Trombembolie
- Leziuni vasculare
- Fractura deschisa
Tardive - Calusul vicios
- Redoarea articulara
- Instabilitatea articulara
- Infectia
- Gonartroza
TRATAMENT
Ortopedic - Tractiune transcalcaneeana 3 sapt.
- Gips pelvipodal 6 sapt.
- Kinetoterapie fara sprijin pina la 3 luni
Chirurgical - OS. cu focar inchis - brose
- suruburi
- bulon
- fixator extern
- OS. cu focar deschis - suruburi
- placa si suruburi
FRACTURILE GAMBEI
Definitie - Fracturile cuprinse intre gaura nutritiva a tibiei si 5 cm sup. de articulatia gleznei
- Pot cuprinde un os sau ambele oase ale gambei
Mecanism de producere
- Direct - accidente de automobil
- lovituri
- Indirect - torsiune sau flexie cu glezna blocata
- in accidentele de schi
DIAGNOSTIC
Clinic - Durere si impotenta functionala totala
- Rotatie externa a piciorului
- Angulare sau translatie a gambei
- Leziuni tegumentare
- Crepitatii osoase
Paraclinic - Rx. de gamba de fata
- Rx. de gamba de profil
- trebuie sa prinda pe acelasi cliseu ambele articulatii.
CLASIFICARE
Dupa localizare - fractura 1/3 proximala
- fractura 1/3 medie
- fractura 1/3 distala
Dupa traiectul focarului de fractura
- Simple - Transverse- Complexe
- Oblice scurte - Cu fragment in
- Oblice lungi fluture
- Spiroide - Bifocale
- Cominutive
COMPLICATII
Precoce - Fractura deschisa ( tip I, II, III )
- Trombembolism
- Sindrom de compartiment
Tardive - Intirzieri de consolidare
- Pseudartroza
- Osteita de gamba
- Calusul vicios
TRATAMENT
Ortopedic - Extensie transcalcaneeana 3 sapt.
- Gips femuropodal 3-4 sapt.
- Gips Sarmiento pina la 3 luni
Chirurgical - OS. cu focar deschis
- suruburi
- cerclaj
- placa si suruburi
- fixator extern
- OS. Cu focar inchis - tije Kuntcher
- tije Ender
- tije Marchetti
FRACTURILE PILONULUI TIBIAL
Mecanism de producere
- direct - cadere de la inaltime
- accidente de schi
- accidente de circulatie
- sunt fracturi articulare
DIAGNOSTIC
Clinic - durere si tumefactia gleznei
- impotenta functionala partiala sau totala
- cracmente osoase
- deformarea gleznei
Paraclinic - Rx. Glezna de fata
- Rx. Glezna de profil
- Tomografie computerizata
CLASIFICARE
Ruedi & Allgower
Tip I - fracturi intraarticulare fara deplasare semnificativa
Tip II - fracturi cu incongruenta articulara importanta
Tip III - fracturi prin compresie cu importanta incongruenta articulara si metafizara
Precoce - Fractura deschisa
- Leziuni asociate ( fracturi etajate )
Tardive - Osteita in fracturile deschise
- Pseudartroza
- Calusul vicios
- Artroza de glezna
TRATAMENT
Ortopedic - Tractiune transcalcaneeana 3 sapt.
- Gips pina la 3 luni
Chirurgical - OS. - brose, suruburi, placa
- Fixator extern cu osteosinteza minima
- Artrodeza de prima intentie
- Amputatie
FRACTURI MALEOLARE
Definitie - Sunt fracturile care cuprind extremitatea
distala a tibiei si peroneului.
Mecanism de producere
- compresia axiala a tibiei la care se adauga:
- fixarea piciorului pe sol
- miscari de - abductie, adductie
- rotatie interna au externa
- pronatie sau supinatie
Inversiunea - flexie plantara
- supinatie
- rotatie interna
Eversiunea - flexie dorsala
- pronatie
- rotatie externa
DIAGNOSTIC
Clinic - Durere si impotenta functionala partiala
sau totala
- edem important al gleznei
- echimoze subcutanate
- deformarea gleznei
- tibia proemina
- tend ahilian concav
Paraclinic - Rx. glezna de fata
- Rx. glezna de profil
CLASIFICARE
FRACTURI IZOLATE
- Fractura maleolei interne - transversala
oblica
- Fractura maleolei externe - supraligamentara
- transligamentara
- infraligamentara
Duparc
- Tip I ( 5-10% ) - prin adductie
- fractura peroneu infrasindesmotica
- fractura oblica maleola tibiala
Duparc
- Tip II( 20% ) - prin abductie
- fractura peroneu cominutica suprasindesmotica
- fractura transversala maleola tibiala
Duparc
- Tip III ( 20% ) - prin abductie, rotatie externa
- fractura peroneu oblica sau spiroida
suprasindesmotica
- fractura transversala maleola tibiala
Duparc
- Tip IV ( 50% ) - prin adductie rotatie interna
- fractura peroneu transsindesmotica
- fractura transversa maleola tibiala
Fractura Dupuytren
Fractura Maisonneuve
COMPLICATII
Precoce - leziuni cutanate, flictene, fract deschise
- fracturi asociate
- lez. vasculare si nervoase rare
- sindrom de compartiment
Tardive - pseudartroza
- calusul vicios
- infectii, osteite
- algoneurodistrofie
- artoza de glezna
TRATAMENT
Ortopedic - in cazul in care sunt inoperabile
- reducere prin manevre externe
- imobilizare in gips pelvipodal 6 sapt.
- cizma gipsata 3-4 sapt
- Sarmiento ultimile 3 sapt
Chirurgical - reducere si osteosinteza cu :
- suruburipentru fracturile maleolare
- hoban simple
- placa si suruburi pe peroneu in fracturile
- suruburi sau hoban pe tibie bimaleolare
- fixator extern in fracturile deschise
FRACTURILE CALCANEULUI
Mecanism de producere
- direct- cadere de la inaltime
- indirect - prin contractia brusca a tricepsului
sural
DIAGNOSTIC
Clinic - durere spontana si la palpare in regiunea
calcaneului
- echimoza plantara precoce "Mondor"
- stergerea reliefurilor gleznei
- tumefiere plantara
Paraclinic - Rx. de profil de calcaneu
Rx. Axiala de calcaneu
Tomografie computerizata
CLASIFICARE
Fracturi extraarticulare
- fractura marii tuberozitati
- fractura sustentaculum talli
- fractura corpului calcaneului
Fracturi intraarticulare
- fracturi cu separare
- fracuri cu infundare talamica
- Unghiul tubero-talamic ( 3 grade )
- I unghi pozitiv
- II unghi 0
- III unghi negativ
- fracturi cu separare infundare
COMPLICATII
Precoce - leziuni tegumentare
- fractura deschisa
- dehiscienta de plaga
Tardive - calusul vicios
- piciorul plat posttraumatic
- artroza subastragaliana
TRATAMENT
Ortopedic - reducere si imobilizare in gips cu camera libera posterioara "Graffin"
Chirurgical
- fracturile extratalamice - reducere si fixare cu surub sau brose
- fracturile articulare
- reducere si reconstructie
cu placute si suruburi
- artrodeza subastragaliana