ANALIZATORUL VIZUAL - OCHIUL

Anatomia globului ocular (GO)

Analizatorul vizual este un sistem multifunctional complex, format din trei subsisteme:

1.     Subsistemul periferic - de receptie, format din globul ocular si anexele acestuia

2.     Subsistemul de transmitere a imaginii vizuale:

nervul optic, incrucisat partial la nivelul chiasmei optice

radiatiile optice ale lui Graziolet

3.     Subsistemul de integrare a imaginii vizuale - aria corticala, campurile 17, 18, 19 ale lui Brodman

Anatomia globului ocular si a anexelor (subsistemul de receptie)

Anexele globului ocular sunt:

Cele doua pleoape, terminate printr-o margine ciliara unde se insera 1-2 randuri de cili - care au rol de protectie a GO

Conjunctiva

Conjunctiva

care are doua portiuni:

bulbara

palpebrala - de la marginea pleoapei, ea captuseste fata interna a pleoapelor, rasfrangandu-se printr-un spatiu virtual (fundul de sac conjunctival superior si inferior) cu conjunctiva care isi termina insertia la nivelul limbului sclero-cornean pe GO

Patologia infectioasa inflamatorie a conjunctivei = Conjunctivita

La nivelul conjunctivei se poate intalni hiperemia conjunctivala care poate avea doua localizari:

a.     In periferie, in fundurile de sac = periferica  semn obiectiv major al unei conjunctivite

b.     In vecinatatea limbului sclero-cornean = hiperemia conjunctivala perilimbica perikeratica - semnul obiectiv major al unei Iridociclite sau atac de glaucom

c.      Aparatul lacrimal, care este format din:

aparatul de producere a lecrimilor = glandele lacrimale principale si 30-40 de glande lacrimale accesorii. Glandele accesorii secreta secretia continua de lacrimi, glandele principale au o secretie intermitenta. Lacrimile umecteaza corneea si se elimina prin aparatul de drenaj al lacrimilor, format din:

punctele lacrimale - superior si inferior

canaliculele lacrimale

sacul lacrimal

canalul lacrimo-nazal care dreneaza lacrimile in nas

d.     Sistemul muscular extrinsec, este format din:

4 muschi drepti: superior, inferior, intern, extern

2 muschi oblici: mare (superior), mic (inferior)

e.     Orbita - cavitate osoasa care adaposteste GO

Globul ocular

Din punct de vedere anatomic este format din trei straturi:

1.     Stratul extern - de invelis

anterior - Corneea = membrana transparenta, avasculara, foarte bine inervata, cu rol de protectie si de mediu refringent, asigurand din refringenta totala de 60 de dioptrii, 45 de dioptrii

Corneea

2/3 posterioare - corneea se continua cu Sclera, strabatuta in polul posterior de filetele de iesire ale nervului optic; la acest nivel intra si iese din ochi a. centrala a retinei

Trecerea intre cornee si sclera se face la nivelul unei zone de condensare conjunctivala = limb sclero-cornean, zona extrem de importanta din punct de vedere anatomic, pentru ca aici dreneaza umorul apos din ochi, in aparatul conjunctival, acesta fiind locul de abordare chirurgical in interventiile pe globul ocular deschis

Procesele infectioase:

Cornee  Keratite

Sclera  Sclerite

2.     Tunica vasculara – Uveea, este formata din trei elemente:

irisul, anterior, care in partea centrala are un spatiu liber - orificiul pupilar prin care camera posterioara comunica cu camera anetrioara si prin care circula umorul apos

pe fata interna a limbului scelro-cornean se afla corpul cilia, format din:

procesele ciliare, cu rol in secretia umorului apos

m. ciliar care se leaga prin Zonula lui Zinn de cristalin si asigura acomodatia cristalina

2/3 posterioare din Uvee sunt reprezentate de Coroida, care este tunica vasculara a polului posterior si care prin bogatia ei de pigment are rol de camera obscura pentru imaginea vizuala

procesele infectioase ale uveei - uveite (irido-ciclo-coroidite)

cele mai frecvente inflamatii ale uveei sunt:

uveita anetrioara - Iridociclita

uveita posterioara - Coroidita

Exista o continuitate intre structura coroidei si a retinei - inflamatiile se transmit rarisim (de aceea nu se stie daca o boala este chorio-retinita sau retino-coroidita)

Prin contactul retinei cu vitrosul, retina se confrunta cu afectiuni inflamatorii ale corpului vitros

3.     Tunica nervoasa - Retina

se insera la nivelul Orei Serrata de corpul ciliar; la acest nivel, in miopia forte si fortissima se produc leziuni prodispozante dezlipirii de retina - complicatia cea mai grava a miopiei

retina are 10 structuri, din care stratul functional cu conuri si bastonase. Exista o reprezentare simetrica a acestora pe suprafata retinei, conurile fiind maxim concentrate la nivelul maculei lutea (pata galbena). Prin existenta celor trei tipuri de conuri - adaptarea celor trei culori fundamentale (rosu, verde, albastru), dupa teoria tricroma a lui Young - macula asigura vederea diurna, colorata. Pe masura ce ne indepartam de macula, spre periferie, numarul de celule cu conuri scade si creste numarul celulelor cu bastonase, astfel incat la periferia retiniana exista numai celule cu bastonase, aici existand cantitatea maxima a vederii nocturne, care apreciaza diferentele de: alb, negru, cenusiu

la nivelul retinei, in partea centrala - papila nervului optic - care corespunde locului de iesire a acestuia, locul de intrare si de iesire a arterei si venei centrale a ochiului.

Trunchiurile vasculare centrale, la emergenta in papila, se divid in 4 ramuri: temporale (superioare si inferioare) si nazale (superioare si inferioare), pentru a asigura vascularizatia retinei in totalitatea ei

Temporal de papila se afla macula lutea, care ofera valoare maxima functiei vizuale

In structura anatomica a globului ocular exista o lentila biconvexa - Cristalinul, care prin turtire si bombare, miscrorat de catre muschii ciliari, aduce imaginea vizuala pa suprafata retiniana, indiferent de pozitia obiectului in spatiu

In structura anatomica a globului ocular exista trei spatii libere:

1.     Anterior

Camera anterioara - un spatiu mare intre fata posterioara a corneei si fata anterioara a irisului, limbul sclero-cornean, iar in mijloc - orificiul pupilar

Camera posterioara - un spatiu extrem de mic si practic inexistent, in partea centrala cand cristalinul este bombat si orificiul pupilar este in mioza. In mod normal este liber in partea centrala prin orificiul pupilar, dar intr-o irido-ciclita, cand se formeaza sinechii iriene posterioare (aderenta intre marginea posterioara a irisului si marginea anterioara a cristalinului) umorul apos secretat in camera posterioara de procesul ciliar nu se mai poate elimina in camera anterioara si acumulandu-se duce la formarea de glaucom secundar

2.     Posterior

Corpul vitros, a carui structura este constatnta toata viata

Functia principala a analizatorului vizual este perceptia vizuala

Pentru a fi perceput un obiect este nevoie de impulsul extern - lumina care actioneaza printr-un proces fotochimic cu descarcarea pigmentului vizual, Rodopsina (retinen + opsina). Acest proces fotochimic transforma potentialul de repaos al celulelor nervoase in potential de actiune - unda care se transmite la cortex unde imaginea vizuala este perceputa si analizata si apoi se retransmite o unda la retina pentru perceptia finala a imaginii vizuale.

Materializarea functiei vizuale - acuitatea vizuala care este maxima la nivelul maculei si este modificata practic in toata patologia oftalmologica, scaderea de vedere fiind semnul subiectiv major pentru care pacientul se adreseaza medicului oftalmolog.

Refractia oculara

GO este un mediu refringent total de 60 de dioptrii

Medii refringente:

Corneea 45 d

Umorul apos (refringenta minima)

Cristalinul 15 d

Corpul vitros (refringenta minima)

Ochiul cu refringenta normala - imaginea razelor de la infinit se formeaza pe suprafata retinei

Viciile de refractie = Ametropii, acestea sunt:

1.     Sferice - in care imaginea unui punct din spatiu este un punct pe retina, pentru ca exista aceiasi refringenta in toate meridianele corneei. Se corecteaza cu lentile sferice convergente sau divrgente

2.     Hipermetropia - imaginea razelor se formeaza in spatele retinei.

Hipermetropia

Clasificare:

mica: +1 - +3

medie: +3 - +7

foarte mare: > +8

Etiologie:

dpdv anatomic - cel mai frecvent GO este de dimensiuni mici

dpdv al refringentei - in afrachie -lipsa cristalinului

dpdv al curburii - in cornee plana

Hipermetropul nu vede bine nici de aproape nici de la distanta, cristalinul se acomodeaza continuu

Tabelul Donders - amplitudinea acomodarii la diferite varste

In functie de acomodatie, hipermetropia poate fi:

latenta, aceasta este prezenta la copilul mic si compensata de acomodatie, aceasta este menifesta la adult

totala (latenta si manifesta)

Exista un paralelism intre acomodatie si convergenta, hipermetropul folosind in exces convergenta

Copilul hipermetrop este depistat doar cand exista strabism convergent, in aceasta situatie imaginea vizuala se formeaza in afara maculei - imaginea vizuala va avea claritatea mai scazuta in functie de numarul de conuri care axista acolo unde aceasta se formeaza

Ambliopie = pierderea functiei unui ochi fara existenta unei leziuni organice

Tratamentul strabismului convergent si al ambliopiei functionale

intre 3-7 ani, altfel nu se mai recupereaza. Ochiul hipermetrop fiind mic, nu predispune la complicatii, dar in evolutie hipermetropul va face prezbiopie mai devreme si valoarea prezbiopiei se sumeaza cu cea a hipermetropiei

Tratamentul hipermetropiei, este in esenta optic:

lentile convergente cu cea mai mare valoare dioptrica pentru a rezolva acomodatia

corectia optica se face in functie de varsta, copilul mic si foarte mic nu primeste ochelari, dar cei cu strabism si ambliopie vor primi corectie cat mi aproape de valorile viciului de refractie

la adultul cu hipermetropie aprox. +4 - corectia este aceiasi pentru aproape si pentru adultul cu > +4, corectia este pentru departe

Miopia

Ochi mare in care razele formeaza imagini in fata retinei

Clasificare:

Mica: -1 - -3

Medie: -3 - -7

Mare: -8 - -10

Fortissima: > -10

Ochiul miop:

dpdv anatomic: GO este de dimensiuni mari

dpdv al refringentei: in cataracta nucleara

dpdv al curburii: Keratocon

Ochiul miop nu vede la distanta, el vede la apropiere. Are insuficienta de convergenta cu exces de divergenta. Predispune la strabism divergent

Ochiul miop in functie de determinarea genetica:

Miopie benigna

Miopie maligna (boala)

Complicatriile miopiei sunt legate de alungirea polului posterior al GO cu subtierea retinei si a coroidei, putandu-se produce hemoragii retino-coroidiene

Cele mai frecvente complicatii sunt legate de fixarea retinei de restul structurilor anatomice: la papila, macula, oro-serrata

Complicatii in vecinatatea:

a.     papilei: coroidoza miopica peripapilara si conusul miopic - subtierea retinei si coroidei in vecinatatea papilei n. optic

b.     maculei: dupa 60 de ani bilateral se face o impregnare pigmentara a maculei - pata Fuchs, care este cauza principala de scadere a vederii la miopii in varsta

c.      oro-serrata: leziuni predispozante pentru dezlipirea si ruptura retiniana - fotocoagularea cu laser limiteaza dezlipirea de retina

Tratamentul:

Medical - este ineficient dar util in complicatiile miopice

Corectia optica - cu lentile sferice divergente, date in cea mai mica valoare ioptrica, pentru a nu transforma ochiul din miop in hipermetrop. Aceasta corectie optica se poate face cu:

Lentile aeriene

Lentile de contact (indicatie majora in caz de miopie unilaterala)

Pentru miopiile mici si medii este aceiasi corectie pentru aproape si departe

Pentru miopiile mari si foarte mari - cu 4 dioptrii mai putin decat pentru cea de aproape

Chirurgical (keratotomia cu laser) - utila pentru cazurile cu pana la 7-8 dioptrii; aceasta operatie poate fi:

clasica

sleroplastia

operatia focala - scoaterea cristalinului

Vicii de refractie compuse - Astigmatismul

este asferic

imaginea unui punct din spatiu este o sfera pe suprafata retinei

exista un viciu de refringenta intre punctele de pe suprafata corneei ce depaseste o dioptrie

exista un astigmatism fiziologic de pana la 1 dioptrie, determinat de compresia pe care o realizeaza pleoapa pe cornee compensata de procesul de acomodare.

Astigmatismul se corecteaza cu lentile cilindrice convergente sau divergente cu un singur meridian activ care se atasaza perpendicular pe meridianul astigmat.

Astigmatismul este de trei feluri:

a.     Simplu - intotdeauna un ax este emetrop, al doile ax poate fi hipermetrop astigmatism simplu hipermetropic sau al doilea ax este miop astigmatism simplu miopic

b.     Compus: ambele axe sunt + Astigmatism compus hipermetropic, sau - Astigmatism compus miopic

c.      Mixt

Tulburarile fiziologie ale acomodatiei Prezbiopie

Prezbiopia

Prezbiopia = scaderea puterii de acomodare a cristalinului si corectia optica de aproape in functie de deficitul acomodarii: citim si scriem la 25 cm., avem nevoie de 4 dioptrii pentru vederea de aproape, la varsta de 45 de ani puterea de acomodare a cristalinului este de 3,5 d. deficitul acomodativ se corecteaza cu + 0,5 d. pentru vederea de aproape, iar pentru vederea la distanta NU este necesara.; la varsta de 70 de ani pentru vederea de aproape sunt necesare + 4 d. daca pacientul a fost emetrop si pentru vederea la distanta sunt necesare + 2 d.

Tulburari patologice ale acomodatiei

1.     Astenopatia acomodativa - oboseala acomodatiei la hipermetrop (fara corectare - se trateaza prin corectie optoca dupa paralizia acomodatiei) sau prezbiop

2.     Spasmul acomodativ - trebuie purtata lentila de + chiar daca pacientul vede mai bine cu -

3.     Paralizia acomodatiei - prin tratament cu Atropina

Culorile

Ochiul poate vedea 7 milioane de culori. Anumite culori pot irita ochii si pot cauza dureri de cap .Alte culori sau combinatii de culori sunt linistitoare. Deci folosirea corecta a culorilor poate mari productivitatea, minimaliza obosirea vizuala si pot relaxa intreg corpul.

Culoarea regilor era purpuriu. Pentru persoanele importante, se desfasoara covoare rosii. In unele culturi se credea ca anumite culori aveau puteri energizante sau vindecatoare. De exemplu, o pictura a lui Jan Van Eyeck (1434) descrie o mireasa in perioada Renascentista

Purtand o rochie verde ,aratand, astfel dorinta si posibilitatea de a purta copii. Omul Verde era zeul fertilitatii in cultura celta. Verdele era o culoare sacra pentru egipteni, reprezentand speranta si bucuria primaverii.

Culorile dau anumite stari camerelor . Culorile reci fac camerele sa para mai mari si aduc un sentiment de calm . Culorile calde fac camerele mari sa fie mai confortabile si mai calduroase. Se crede ca e vopsirea sufragerie in negru va face mesele mai placute.

Verdele duce la vitalitate ,si se recomanda vopsirea camerei copiilor in aceasta culoare, dand copiilor un plus in activitatile lor.

Restaurantele nu vopsesc niciodata buradaria in rosu deoarece se pare ca aceasta va duce la o stare de enervare a bucatarului. Centrul nelinistii din creier este activat de galben. "La copii aceasta va duce la plansete , iar la adulti ,va duce la enervare" declara Carlton Wagner, directorul Institului pentru Studierea Culorilor Wagner.

Albastru va face o persoana mai atenta la trecerea timpului, si astfel, de exemplu , vor petrece mai putin timp mancand. Pentru persoanele care adorm mai greu, se recomanda culori ca roz pal, verde , albastru si rosu pal. Despre culori:

VERDE

este culoarea cea mai odihnitoare pt ochi

poate ajuta la diminuarea durerii, uneori poare chiar alina durerea cresterii dintilor la bebelusi

oamenii care lucreaza intr-un mediu colorat in verde are mai putine dureri de stomac

Cazurile de sinucidere au scazut cu 34% cand podul Blackfriar din Londra a fost vopsit in verde

GALBEN

Copii plang mai mult in camere galbene

Sotii se cearta mai mult cu sotiile in camere galbene

Este prima culoare pe care o observa ochiul uman

Este cea mai obositoare culoare pentru ca reflecta mai multa lumina, ducand la stimularea excesiva a ochiului

Un studiu a aratat ca majoritatea copiilor folosesc galben si maro pentru a desena supararea. Un studiu pe copii cu varste mai mici de 7 ani a aratat ca majoritatea aleg jucarii de culori pure , nu pastelate. Alt studiu a schimbat culoarea mancarii, dar a aratat ca oamenii nu doreau sa manance carne gri si salata purpurie. Aceasta a aratat ca oamenii vor ca lucrurile sa fie colorate cum ar trebui sa fie.

O lucrare, a studiat 65 de studenti care au cumparat schiuri acvatice .Etichetele de avertizare au fost de mai multe culori. Rezultatul la crestera probabilitatii de ranire la produsele cu avertizari scrise cu rosu, verde si negru.

O firma comercializeaza lentile de contact rosii pentru gaini deoarece studii medicale au aratat ca gainile care vad rosu in timpul zilei sunt mai fericire si mananca mai putina hrana. Purtatorul de cuvant al firmei a apreciat ca lentile vor imbunatati recolta de oua cu 600 milioane $ pe an.

Spitalele folosesc albastru si purpuriu in salile de asteptare pentru a ajuta la calmarea pacientilor.

Vederea Stereoscopica

Oamenii si celelalte animale care sunt capabile sa focalizeze ambii ochi asupra unui singur obiect sunt capabile de vedere stereoscopica, care este fundamentala pt o perceptie mai adanca a lucrurilor. Principiul consta in prezentarea unei imagini din doua unghiuri , putin diferite, pentru ca apoi ochiul sa contopeasca aceste imagini intr-o singura imagine tridimensionala.

Una din categoriile de imagini stereoscopice sunt numite autostereograme, care nu necesita intrumente speciale pt a fi vizualizate, si au putut fi realizare cu ajutorul graficii pe calculator. Doua imagini ,reprezentand ochiul stang, respectiv drept , sunt suprapuse .Vazuta normal , imaginea rezultata arata ca un model abstract. Imaginea tridimensionala apare atunci cand ocii privitorului sunt focalizati ,si de exemplu , doua puncte diferite sunt suprapuse, si se vede numai unul .

Defecte de vedere

Cele mai comuna tulburare a vederii este cauzata de cristale sau alte mici corpuri opace ce blocheaza o parte a irisului, si deobicei sunt indepartate dupa putin timp.

Opacitatile mai serioase sunt numite cataracte, si sunt rezultatul unor raniri mecanice, batranete, sau deficiente in alimentatie. Opacitatea corneei poate cauza deasemenea obstructurarea vederii, dar aceasta poate fi reparata prin transplantul unei sectiuni currate de cornee de la o alta persoana.

Deformari

Miopia este cauzata de lipsa simetriei a globului ocular, sau lipsa abilitatii muschilor oculari de a schimba forma lentilelor , pentru a focaliza corect imaginea pe retina .Miopia poate fi corectata prin folosirea lentilelor biconcave. Presbitismul, este cauzat de pierderea elasticitatii ochiului odata cu inaintarea in varsta, apare de obicei dupa varsta de 50 de ani , si poate fi corectata prin purtarea unor ochelari cu lentile convexe. Strabismul poate fi corectat pin purtarea unor lentile speciale, dar in stadii avansate, este necesara o operatie asupra muschilor oculari. Ambliopia este o slabire a vederii, fara o avarie fizica a ochiului, si poate fi cauzata de abuzul de droguri, alcool , tigari ,sau poate fi cauzate de isterie.

Daltonismul

Este cauzat de un defect congenital in retina , sau pe o portiune a nervului optic.

Orbirea

Presiunea pe nervul optic poate cauza orbirea. Desprinderea retinei din interiorul globului ocular poate cauza orbire, pentru ca retina va iesi din cadrul imaginii formate de lentile. Corectarea permanenta a acestui defect se face numai prin operatie.