URTICARIA ACUTA

Afectiunile alergice sunt tot mai frecvent intalnite in practica medicala.In Romania in ultimii ani a crescut exponential numarul de personae afectate,cecetarile aratand ca 35-50% din populatie este alergica.

Afectiunile alergice se fac simtite tot mai mult in viata de zi cu zi manifestandu-se la orice varsta si cu o exprimare simptomatica extrem de variata.La nivel european 1 din 4 copii este asmatic si unul din sase indivizi,este afectat de boli atopice considerand alergia "boala epidemica a inceputului de secol 21".Importante foruri stiintifice medicale afiliate OMS,au initiat campania 2002 "Anul de lupta impotriva alergiei".

Urticaria se caracterizeaza prin aparitia unei eruptii cutanate tranzitorii formata din placi urticariene endematoase,usor reliefate in planul tegumentului,foarte pruriginoase.Fiecare placa ia nastere dintr-un puseu de vasodilatatie si hiperpermeabilizare cu caracter  efemer.Placile sunt endematoase si formeaza suprafete cu contururi variabile.Pruritul si caracterul efemer,tranzitor al eruptiei cutanate in cursul aceleiasi zile sau chiar ore,sunt principalele elementede diagnostic pozitiv in urticarie.

Urticariile sunt afectiuni alergice caracterizate prin modificari la nivelul tegumentului, cu zone umflate, inrosite si cu mancarime. Pot afecta pielea din orice regiune a corpului, inclusiv scalpul, buzele, palmele si talpile.
Vindecarea se poate face prin:

- autoingrijire adecvata dupa aflarea diagnosticului

- monitorizarea de catre doctor a starii generale si a evolutiei sub medicatie

- venire la camera de urgenta in caz de reactii amenintatoare de viata care cuprind wheezing, scurtarea timpilor respiratori si lesin.

Formele clinice si etiopatogenice de urticarie sunt foarte variate. Cateva merita o mentiune aparte:

1.Angiodemul (endemul Quinke)-se caracterizeaza printr-un endem localizat care afecteaza straturile profunde ale pielii,inclusiv hipodermul dar si mucoasa cavitatii bucale,traheale digestive.Poate sa fie o parte componenta a socului anafilactic.

2.Urticaria colinergica-se caracterizeaza prin papule endematoase mici pruriginoase declansate de un exercitiu fizic intens care determina transpiratie sau expunere la caldura.

3. Dermografismul-este un raspuns triplu excesiv determinat de frictiune sau presiune,care apar la 5% din populatie.

4.Urticaria solara-apare dupa o expunere la ultarviolete cu lungimea de unda cuprinsa intre 290-500 mm.

5.Urticaria a frigore-este consecinta expunerii la frig.Ea poate sa faca parte dintr-o crioglobulinemie.

6.Sindromul angiodem-urticarie-eozinofilie-este caracterizat printr-o eruptie urticariana care afecteaza fata,gatul,extremitatile si trunchiul,care persista 7-10 zile.Exista febra si cresterea greutatii corporale prin retentie lichidiana.

Semne si simptome

- Papulele cutanate (umflaturi mici) sunt pruriginoase (mancarimi) si au urmatoarele caracteristici:

- se umfla si produc leziuni de culoare roza sau rosie, denumite popular bubite. Acesteaau margini bine delimitate si au varful plat. Au un diametru de 1 cm pana la 5cm. Ele se unesc rapid si formeaza placi intinse, plate (arii mai extinse de leziuni tumefiate, cu modificarea culorii tegumentului). Bubitele si placile isi schimba forma, dispar si reapar in minute sau ore. Aceste modificari rapide se intalnesc doar in urticarii.

Cauze

Uneori cauzele urticariei sunt necunoscute. Printre cele mai frecvente cauze sunt urmatoarele:

- medicamente - la unii copii, aproape toate medicamentele pot provoca urticarie

- intepaturi de insecte

- infectii virale

- boli autoimune

- disproteinemii

- expunere la frig, caldura, solutii apoase sau lumina soarelui

- cancere, in special leucemia

- contactul cu animale, in special pisici

- consumul de oua, fructe, alune, nuci si moluste (alte alimente pot provoca uneori urticarie la copii, dar nu si la adulti)

- coloranti si conservanti alimentari (posibil)

Factori de risc

- stresul

- antecedente de alte alergii

- un istoric familial de alergii

Prevenirea complicatiilor sau a recurentelor

Odata ce a fost identificata cauza urticariilor, aceasta trebuie evitata.

Teste medicale

Diagnosticul de urticarie necesita observarea de catre pacient a simptomelor, anamneza si examen fizic efectuate de un doctor, teste cutanate pentru alergie si injectii de desensibilizare (uneori).

Complicatii posibile

Una dintre posibilele complicatii includ tumefierea laringelui si incapacitatea de a respira. Urticaria poate fi primul semn al anafilaxiei amenintatoare de viata. In acest caz, va fi urmata de mancarime, rinoree (secretii nazale abundente), wheezing, paloare, transpiratii reci si tensiune arterila scazuta. Fara un tratament prompt, pot aparea coma si stopul cardiac.

Evolutia probabila

Evolutia este de obicei imprevizibila, depinzand de cauza. Daca de aparitia urticariei este responsabila o infectie virala sau un medicament, ea va disparea de obicei in cateva ore sau zile. In unele cazuri, ea poate deveni cronica si sa dureze luni sau ani. Cel mai frecvent apare o remisiune spontana - chiar daca nu s-a identificat cauza.

Tratament

Ingrijirea la domiciliu

Instructiuni pentru pacientii cu urticarie:

- evitarea medicamentelor (inclusiv aspirina, laxative, sedative, vitamine, antiacide, analgezice sau siropuri de tuse) fara prescriptie

- evitareaa lenjeriei intime stramte - orice iritare a pielii poate duce la aparitia de noi episoade

- evitarea bailor sau dusurilor fierbinti

- aplicarea de comprese cu apa rece sau spalari locale pentru ameliorarea mancarimii

Tratament medicamentos

Este mai ales de ordin general. In formele severe generalizate cu afectarea concomitenta sistemica, tratamentul este identic cu cel din socul anafilactic.

Se va administra 0,2 - 0,5ml din solutia de epinefrina 1/1000 subcutanat, HHC intravenos, antihistaminice si se face traheostomie de urgenta,

In formele de gravitate medie se va recurge la antihistaminice si la desensibilizare nespecifica cu vitamina C 500 si calciu gluconic intravenos.

Noua generatie de antihistaminice a adus importante progrese in tratamentul urticariei. Cetirizina, loratadina si astemizolul au ocupat astazi locul antihistaminicelor clasice datorita usurintei de aplicare a lipsei somnolentei.

In urticarile cronice se vor depista si trata focarele de infectie cronica si parazitozele digestive. Se va recurge la asocieri de antihistaminice in cazurile produse de alergenii inhalantii, se poate recurge la desensibilizare specifica ce va genera anticorpi blocanti care vor actiona competitivi asupra receptorilor reaginici.

Pentru prevenirea atacurilor ulterioare este indispensabila excluderea agentului cauzal.

Sfaturi

Se recomanda o activitate fizica diminuata pana la cateva zile de la disparitia uricariei si trebuie evitata sa transpiratia, "incalzirea" si exaltarile.

Daca alimentele sunt suspectate ca fiind cauza urticariei, trebuie facut un jurnal al alimentatiei copilului care sa ajute identificarea agentului cauzal

Trebuie evitat alcoolul si cafeaua sau alte bauturi ce contin cofeina. Acestea pot declansa episoadele de urticarie.

Activitatea zilnica poate fi reluata cand apetitul a reaparut si starea de bine permite. 

Cand trebuie consultat medicul specialist?

Urmatoarele simptome ce pot aparea in cursul unui episod de urticarie sunt indicatii pentru un consult medical de urgenta:

buze tumefiate (umflate)

scurtarea timpilor respiratori sau wheezing

senzatie de constrictie la nivelul gatului

aparitia unor simptome noi, de neexplicat.