Precautii pentru controlul infectiei A/H5N1

Precautii pentru controlul infectiei A/H5N1

1. Introducere

Transmiterea gripei umane se face prin picaturi si prin nucleii fini de picatura ( aerogen ). Transmiterea prin contact direct si indirect este deasemeni recunoscute . Totusi , in timpul focarului de gripa A/H5N1 la oameni din 1997 din Hong-Kong , precautiile impotriva picaturilor si contactului au prevenit cu succes raspindirea nocosomiala a bolii . Pana-n prezent nu exista o dovada care sa sugereze transmiterea aerogena o bolii in recentele focare din Tailanda si Vietnam. Cu toate acestea , din cauza mortalitatii mari a bolii si posibilitatii ca virusul sa sufere mutatii care sa determine transmiterea eficienta interumana , OMS recomanda in prezent folosirea mastilor de mare eficienta , in plus la precautiile pentru picaturi si contact. Suplimentar daca este accesibila , se recomanda camera cu presiune negativa .

Precautiile de control ale infectiei

Controlul infectiei pentru gripa A/H5N1 implica o abordare la 2 niveluri :

- Precautiile standard care se aplica la toti pacientii fara intrerupere , inclusiv la cei care au infectie gripala A/H5N1 si

Precautii suplimentare care ar trebui sa includa:

precautii pentru picaturi

precautii pentru contact si

precautii pentru transmiterea aerogena

O combinatie din aceste precautii vor da controlul potrivit al infectiei.

Respectarea stricta a acestor precautii este necesara pentru intreruperea lantului de transmisie a infectiei .

1 Precautii standard

Tratarea tuturor pacientilor in unitati de ingrijire a sanatatii cu acelasi nivel de baza al precautiilor standard implica practici de lucru care sunt esentiale sa asigure un nivel inalt de protectie pentru pacienti , personal de ingrijire a sanatatii si vizitatori .

Acestea includ urmatoarele :

spalarea miinilor si antisepsie ( igiena miinilor )

folosirea echipamentului de protectie personal cand manipuleaza sange , substante ale corpului , excretii si secretii

manipularea corespunzatoare a echipamentului de ingrijire a pacientului si lenjeriei murdare

prevenirea intepaturilor cu ace / ranirilor prin taiere

curatarea mediului si management-ul varsarilor de lichide si

manipularea corespunzatoare a deseurilor

Precautii suplimentare ( de baza pentru transmisie )

Precautii suplimentare sunt luate in timp ce precautiile standard se asigura in continuare sa fie mentinute . Precautiile suplimenatare includ :  

precautii pentru picaturi

precautii pentru contact ; si precautii pentru transmitere aerogena ( inclusiv folosirea de masti de mare eficienta - camere cu presiune negativa daca sunt disponibile ).

Precautii de transmitere aerogena (care includ folosirea mastilor de mare eficienta - camerecu presiune negativa daca sunt disponibile)

O combinatie a acestor precautii va asigura nivelul corespunzator de prevenire pentru gripa A/H5N1. Precautiile ar trebui sa fie implementate in timp ce pacientul este infectios:

adultii > 12ani - precautiile sa fie implementate in momentul internarii si continuate pana la trecerea a 7 zile de la rezolutia febrei

copiii < de12 ani - precautii sa fie implementate in momentul internarii si continuate pina trecerea a 21 zile de la debutul bolii . Unde nu este posibil ( din cauza lipsei de resurse locale ) familia ar trebui sa fie educata asupra igienei personale si a masurilor de control al infectiei ( de ex. spalareamiinilor si folosirea unei masti de hartie sau chirurgicale de un copil care inca tuseste )

Urmatoarele precautii trebuie sa fie luate:

Implementarea si /sau intarirea precautiilor standard

Asezarea pacientului intr-o singura camera . Daca o camera singura nu este disponibila , unde un posibil grup de cazuri confirmate si pentru cei pentru care diagnosticul de infectie gripala A/H5N1 a fost considerata , separat in camere desemnate cu mai multe paturi sau sectii. Unde gruparea a fost facuta, , distanta dintre paturi ar trebui sa fie mai mare de 1 m si paturile ar fi de preferat sa fie separate printr-o bariera fizica ( paravan sau perdea ) . Camera ar trebui sa aiba de preferat presiune negativa monitorizata a fluxului de aer - adesea denumita ca o camera cu presiune negativa . Tine usile inchise tot timpul .

asigurate ca oricine care intra in camera poarta echipament de protectie personal : masca ( masti de mare eficienta ar trebui sa fie folosite unde este posibil , cu masti chirurgicale ca a doua alternativa ) , pelerina, aparatoare de fata sau ochelari si manusi

limiteaza miscarea si transportul pacientului dintr-o camera in alta numai pentru scopuri esentiale . Daca transportul este necesar , minimalizeaza imprastierea de nuclei de picatura prin punerea mastii pacientului .

poarta manusi curate , nesterile , cand intri in camera .

poarta o pelerina curata , nesterila , cand intri in camera daca se anticipeaza un contact un important cu pacientul , suprafete din ambianta sau materiale din camera bolnavului .

Camere separate

Camerele separate reduc riscul de transmitere a infectiei de la pacientul sursa la altii prin reducerea directa sau indirecta a transmisiei de contact. Unde este posibil , camerele separate ar trebui sa aiba urmatoarele instalatii :

dispozitive de spalare a miinilor ; si

instalatii de toaleta si baie

Anticamere

Camerele separate folosite pentru scopuri de izolare pot include o anticamera sa ajute

folosirea echipamentului de protectie personal .

Transportul pacientilor

Limitarea miscarii si transportului pacientilor din camera / zona izolata numai pentru scopuri importante si informeaza zona primitoare cat mai repede posibil inainte sa soseasca pacientul . Daca este nevoie de transport inafara camerei/zonei de izolare in interiorul spitalului , pacientul ar trebui sa poarte o masca si o pelerina cand este posibil . Tot personalul implicat in transport ar trebui sa poarte echipament de protectie personal. Daca este nevoie de transport inafara unitatii de ingrijire a sanatatii, pacientul ar trebui sa poarte o masca chirurgicala si o pelerina. Unde exista contact cu suprafetele ,aceste suprafete ar trebui curatate dupa internare .De exemplu , daca un pacient a fost transportat intr-o ambulanta , ambulanta poate fi curatata in interior cu un dezinfectant cum ar fi alcoolul 70% .

Echipamentul personal de protectie folosit pentru gripa A/H5N1

EPP reduce riscul de infectie daca este folosit corect . El include :

manusi ( nesterile )

masca ( masca de mare eficienta)

pelerina cu maneci si mansete lungi

port de protectie a ochilor ( ochelari / vizoare / ecrane ale fetii )

boneta ( poate fi folosita in situatii de mare risc unde pot fi aerosoli crescuti )

sort de plastic daca se anticipeaza improscarea de sange , fluide ale corpului , secretii si excretii

Manusi (nesterile)

Masca (masca de mare eficienta)

Pelerine cu maneci si mansete lungi

Protectia ochilor (ochelari/vizoare/ecrane ale fetii)

Boneta (poate fi folosita in situatii de mare risc unde pot exista aerosoli in cantitati mari)

Cine trebuie sa foloseasca echipamentul de protectie ?

tot personalul medico sanitar care ingrijeste direct pacientul (medici , asistente , radiologi , fizioterapeuti )

tot personalul de sustinere , inclusiv personalul medical ajutator si de curatenie

toti lucratorii din laborator care manipuleaza probe de la un pacient care este investigat pentru gripa A/H5N1

toti lucratorii din serviciul de sterilizare care manipuleaza echipamentul care necesita decontaminare si care a provenit de la un pacient cu gripa A/H5N1 si

membrii familiei si vizitatorii

Indepartarea deseurilor

Toate deseurile din camera /zona de izolare ar trebui sa fie indepartate in saci sau containere corespunzatoare . Toate deseurile dintr-o camera / zona care au pacienti cu gripa A/H5N1 ar trebui tratate ca deseuri clinice ( infectioase ).

Personalul responsabil pentru indepartarea zilnica a deseurilor din sectiile/ zonele de izolare ar trebui sa poarte EPP cand indeparteaza deseurile.

Un sac de indepartare a deseurilor este de obicei potrivit , asigurind ca deseurile sa poata fi plasate intr-un sac fara sa contamineze exteriorul acestuia . Daca aceasta nu este posibil , sunt necesare doi saci (dublu ambalaj ) .

Deseurile lichide cum ar fi urina sau fecalele pot fi deversate in siguranta intr-un sistem colector daca exista un sistem de canalizare corespunzator in loc.

Sacii de indepartare a deseurilor ar trebui sa includa marcarea corespunzatoare de biohazard , si sa fie tratate si indepartate conform metodelor spitalului si in concordanta cu reglementarile nationale care au legatura cu deseurile de spital .

Curatare si dezinfectie

Virusul este inactivat de alcoolul de 70⁰ si de clor, astfel se recomanda spalarea suprafetelor inconjuratoare cu un detergent neutru , urmata de o solutie dezinfectanta

Tabelul 1. Dezinfectanti

3. Recoltarea si transportul probelor

Conform precautiilor standard toate probele ar trebui sa fie privite ca potential infectioase si personalul care ia , recolteaza sau transporta probe clinice , ar trebui sa adere riguros la masurile protective in scopul minimalizarii expunerii .

Probele pentru transport trebuie sa fie plasate in ambalaje de probe etanse , care un buzunar separat sigilat pentru probe ( adica un sac de plastic biohazard de probe ). Personalul care transporta probele trebuie sa fie instruit in practicile de manipulare sigura si procedurile de decontaminare in cazul unei imprastieri .

Forma de solicitare insotitoare ar trebui sa fie clar marcata ca " Gripa A/H5N1 "

si laboratorul anuntat prin telefon ca proba este " pe drum " . Probele ar trebui sa fie livrate in mana unde este posibil . Sistemele de tub pneumatic nu ar trebui sa fie folosite la transportul probelor .

Un registru ar trebui sa fie tinut pentru toti aceia care au manipulat probe ale pacientilor care sunt investigati pentru gripa A /H5N1 .

4. Ingrijirea pacientilor cu gripa A/H5N1 in izolatoare

Pacientii cu gripa A/H5N1 ar trebui sa fie ingrijiti intr-o singura camera ( unde este posibil ) pentru prevenirea transmisiei directe si indirecte .

Stricta adeziune la ghidurile pentru controlul infectiei este esentiala pentru prevenirea transmiterii infectiei intre pacienti si de la pacienti la personalul de ingrijire a sanatatii si la altii .

Ingrijirea pacientilor in unitatile de izolare devine o provocare cand sunt resurse neadecvate , sau cand pacientul are deprinderi igienice proaste , contamineaza in mod deliberat mediul , sau nu se poate astepta sa asiste la mentinerea precautiilor de control al infectiei pentru limitarea transmisiei microorganismelor ( copii , pacienti cu o stare mintala alterata , sau persoane in varsta ) .

La ingrijirea pacientilor cu gripa A/H5N1 in izolator urmatoarele recomandari vor fi urmarite :

Pregatirea camerei de izolare

1.     Asigura precautii suplimentare prin semnalizare corespunzatoare pe usa

2.     Plaseaza o placa de avertizare la intrarea camerei de izolare . Toti lucratorii de ingrijire a sanatatii sau vizitatorii care intra in zona de izolare ar trebui sa fie incurajati sa scrie detaliile lor pe placa de avertizare astfel ca daca este necesara urmarirea in continuare a contactului , detaliile vor fi disponibile

3.     Scoate tot mobilierul neesential . Mobilierul care ramine trebuie sa fie usor de curatat si nu trebuie sa ascunda sau sa retina murdaria sau umezeala , fie in interior , fie in jurul lui .

4.     Colecteaza lenjeria asa cum este necesar

5.     Instaleaza bazin de miini cu accesorii potrivite pentru spalarea miinilor

6.     Plaseaza saci corespunzatori de deseuri in camera intr-o galeata de gunoi manipulabila cu piciorul

7.     Plaseaza un container -

8.     Pastreaza obiectele personale ale pacientului la un minimum . Pastreaza vasul de apa si cana , carpele de sters ,si toate materialele necesare pentru a ajuta la igiena personala accesibil pacientului .

9.     Pacientului ar trebui sa-i fie distribuite personal (lui sau ei ) obiecte ne periculoase ale echipamentului de ingrijire , stetoscop , termometru , etc ,. Orice material al echipamentului de ingrijire al pacientului care este necesar pentru alti pacienti ar trebui sa fie curatat complet si dezinfectat inainte de folosire .

10.  Pune un carucior inafara usii pentru a tine echipamentul de protectie personal . O lista trebuie sa fie folosita care sa asigure daca tot echipamentul este disponibil .

11.  Plaseaza un container corespunzator cu un capac inafara usii pentru echipamentul care necesita dezinfectie si sterilizare . Odata ce echipamentul a fost curatat corespunzator , el poate fi trimis la departamentul serviciului de sterilizare .

12.  Tine echipament adecvat necesar pentru curatenie si dezinfectie in camera pacientului . Curatarea zilnica atenta a unitatii de izolare este important in prevenirea infectiei incrucisate .

13.  Daca este posibil , aerul conditionat ar trebui sa asigure ca directia fluxului de aer este de la spatiul adiacent exterior ( coridor ) in camera . Aceasta este cunoscuta ca " presiune negativa "

14.  Tacamurile si faianta ar trebui sa fie curatate in apa fierbinte cu sapun .

Intrarea in camera

1.     Strange tot echipamentul necesar

2.     Poarta echipamentul personal de protectie

3.     Intra in camera si inchide usa

Parasirea camerii

Scoate EPP in ordinea corecta :

Scoate pelerina ( pune-o in lada de deseuri)

Scoate manusile ( scoate-le de pe miini si indeparteaza-le in lada de deseuri )

Foloseste stergerea miinilor cu alcool sau spala miinile

Scoate boneta si ecranul fetii ( pune boneta in lada si daca refolosesti ecranul fetii in container pentru decontaminare ).

Scoate masca - prin apucarea elasticului dinapoia urechilor - nu atinge partea din fata a mastii  

Sterge miinile cu alcool sau spala miinile

Paraseste camera

Odata inafara camerii foloseste din nou stergerea miinilor cu alcool sau spala miinile

Spala miinile folosind sapun obisnuit , agent antimicrobian sau agent antiseptic fara apa cum ar fi gel de miini pe baza de alcool

5. Mangement-ul personalului sanitar

Lucratorii de ingrijirea sanatatii care sunt implicati in ingrijirea unui pacient cu gripa A/ H5N1 ar trebui sa fie instruiti asupra modului de transmisie , precautiilor corespunzatoare de control al infectiei si a protocolului de expunere .

Personalul neimplicat in ingrijirea directa ar trebui sa primeasca un aviz general despre gripa aviara

Personalul medico-sanitar expus

Profilaxia antivirala si vaccinarea antigripala.

Este recomandat ca toti lucratorii de ingrijire a sanatatii care sunt presupusi sa aiba contact cu virusul gripal A/H5N1 sau cu un pacient cu gripa A/H5N1 sau cu un mediu probabil sa fie contaminat cu virusul ar trebui sa primeasca urmatoarele masuri:

1. ar trebui sa fie vaccinati cu vaccinul gripal curent recomandat de OMS cat mai curind posibil . Niveluri protectoare deanticorpi sunt de obicei intre 2 si 4 saptamini dupa vaccinarea cu un vaccin gripal interpandemic. Acesta nu va proteja impotriva gripei A/H5N1, dar va ajuta la evitarea infectiei simultane cu gripa umana si gripa aviara.

ar trebui sa ia o tableta de 75mg de oseltamivir fosfat in fiecarezi pentru cel putin 7 zile incepind cat mai curind posibil dupa expunere . Profilaxia antivirala ar trebui inceputa imediat, sau cel putin in doua zile de la expunere si poate continua panala 6 saptamini .

Management-ul individual

1. Ia temperatura de doua ori pe zi   monitorizeaza simptomele respiratorii , in special tusea

Unde cat de cat este posibil , tine un jurnal personal al contactilor . Jurnalul nu ar trebui sa fie luat zonele de izolare .

3. In eventulitatea unei febre , limiteaza imediat interactiunile si exclude-te singur din zonele publice . Anunta echipei de control al infectiei , echipei de sanatate ocupationala si/sau asistentului tau de ingrijire a sanatatii ca tu s-ar putea sa fi fost expus la gripa aviara.

6. Externarea pacientului

Precautiile de control al infectiei ar trebui implementate 7 zile dupa disparitia febrei, pentru adulti (> 12 ani), 21 zile dupa debutul bolii pentru copii (< 12 ani)

Pacientul si familia ar trebui sa fie educati asupra precautiilor corespunzatoare pe care sa le ia cand vin in contact cu gainile , pietele cu conditii proaste

Fa curatenie si dezinfectie corespunzatoare a camerei dupa externare

7. Masurile care trebuie luate in cazul decedatilor

1. Salariatii din sectorul sanitar trebuie sa urmareasca precautii standard cand intra in contact cu pacientul decedat.

Intregul PPE trebuie purtat daca pacientul a murit in timpul perioadei infectioase(de exemplu 7 zile dupa scaderea febrei la adulti si 21 zile dupa aparitia simptomelor la copii).

3. Corpul trebuie in intregime inchis intr-un sac impermeabil inainte de transferul la camera mortuara

4. Nu trebuie sa apara scurgere de lichide si exteriorul sacului trebuie sa fie curat.

5. Transferul la camera mortuara trebuie sa se faca cat mai curand posibil dupa deces.

Daca familia pacientului doreste sa vada corpul, i se permite sa faca aceasta.Daca pacientul a murit in perioada infectioasa, familia trebuie sa poarte manusi si un halat.

Cultivarea pe cultura( sensibilitatea) trebuie sa se faca atunci cand pacientul cu gripa A(H5N1) decedeaza.

Post-mortem

O examinare post mortem a unei persoane care a avut sigur sau probabil gripa A(H5N1)se poate realiza cu precautie daca pacientul a murit in timpul perioadei infectioase.Daca pacientul inca imprastia virusul atunci cand a murit, plamanii pot inca sa contina virus.Prin urmare cand orice procedura se realizeaza pe plamanul cadavrului, intregul PPE trebuie purtat, incluzand masca de inalta eficienta,manusi,halat si ochelari de protectie.

Minimalizarea riscului de infectie de la cadavrul infectat

Prevenirea producerii de aerosoli-in special la excizia plamanului, prin:

- evitand utilizarea ferastraului puternic;

- realizand procedurile sub apa daca exista vreo sansa de aparitie de aerosoli,

- evitand stropirea cand se preleva tesut pulmonar.

Ghidul general urmareste precautiile standard si:

- utilizarea unei cantitati minime de echipament in autopsie,

- evitarea utilizarii bisturielor si foarfecilor cu varfuri ascutite,

- niciodata sa nu se treaca instrumentele si echipamentul prin mana-totdeauna se

foloseste o incerecare,

- daca este posibil, sa se utilizeze instrumentele disponibile si echipamentul,

- pastrati numarul din personal present la minimum.

Premisele directorului de servicii funerare

- Staful camerei mortuare sau casei de servicii funerare trebuie sa fie informat ca

decedatul a avut gripa A (H5N1).Trebuie explicat ca precautiile standard sunt

cerute in eventualitatea expunerii la corpul decedatului[CC1] 

- Imbalsamarea se poate realiza ca in cazuri de rutina.

- Pregatirea igienica a decedatului(de exemplu curatirea, aranjarea parului, a

nasului,barbierirea) se poate de asemenea realiza.

3. GLOSAR

Infectie pe calea aerului:De obicei infectia apare pe cale respiratorie, cu agentul prezent in aerosoli (particule infectioase<5mm in diametru).

Precautii in cazul infectiei pe calea aerului:Acestea se adauga la precautiile standard si sunt desemnate pentru reducerea transmiterii bolii pe cale aeriana.

Anticamera:Ca o precautie exterioara pentru prevenirea transmiterii infectiei pe cale aeriana, unele camere cu un singur pat utilizate pentru scopuri de izolare, pot include o anticamera unde staff-ul poate pune si muta echipamentul protector pentru personal.

Deseuri clinice:De asemenea cunoscute ca "deseuri infectioase" includ deseurile direct associate cu sange, secretii fluide ale corpului si excretii. Include de asemenea deseuri de laborator care sunt direct associate cu procesarea probelor, tesuturi umane, incluzand materialul sau solutiile continand sange, tesuturi animale sau lesuri utilizate pentru cercetare. De asemenea include si toate instrumentele ascutite utilizate.

Cohorta:Pentru controlul infectiei, daca camerele cu un singur pat nu sunt disponibile sau daca exista o sortare a acestor camere, pacientii infectati sau colonizati cu aceleasi organisme pot fi impartiti in cohorte (si care impart aceleasi camere). Cand acest process este utilizat in cursul unei epidemii, aceste camere trebuie sa fie intr-o arie bine definite si care a fost desemnata pentru acest scop si care trebuie bine separata de alte arii din cadrul spitalului utilizate pentru pacienti non-infectanti/colonizati.

Transmiterea prin contact:Micro-organismele care sunt transmise prin contact direct cu mainile/echipamentul sau contact indirect dintre un pacient infectat/colonizat si un pacient susceptibil.

Precautiile in cazul contactului:Se adauga la precautiile standard si sunt desemnate pentru reducerea riscului de transmitere al micro-organismelor prin contact direct sau indirect.

Dezinfectia:Un process de indepartare al micro-organismelor cu completa sterilizare.

Infectia prin picaturi:Picaturile mari poarta agentul infectios (>5mm in diametru).

Precautiile in cazul infectiei cu picaturi:Acestea sunt adaugate precautiilor standard si sunt desemnate pentru reducerea transmisiunii si imprastierii infectiei cu picaturi.

Muncitor in sanatate:Orice persoana care lucreaza in domeniul sanatatii, de exemplu, functionar medical, infirmiera, psihoterapeut, psiholog.

Facilitate in unitatea sanitara:Organizatie care angajeaza salariati in domeniul sanitar si are grija de pacienti/clienti.

Camera cu presiune negativa:Acesta este un termen folosit pentru o arie izolata care primeste multe schimburi de aer pe ora (ACH) (> sau= cu 12ACH pentru o constructie noua-de exemplu din 2001;> sau = 6ACH pentru o constructie dinaintea lui 2001) si care este sub presiune negativa. Cu alte cuvinte, directia curentului de aer este din spatial adiacent exterior ( de exemplu, coridor) in camera.Este de preferat ca aerul dintr-o camera cu presiune negativa sa iasa la exterior, dar poate fi recirculat daca aerul este filtrat printr-un filtru particular de aer (HEPA) de mare eficienta.

Echipament protector pentru personal:Include manusi, halate, bonete, masti (chirurgicale si de inalta eficienta) si cipici de pus peste pantofi. Acestea sunt utilizate pentru protectia muncitorului sanitar de fluidele corpului, sange, excretii,picaturi sau aerosolizarea organismelor din tractul respirator.Este responsabilitatea muncitorului sanitar sa puna echipamentul de protectie personal pentru orice situatie care duce la expunerea la sange, fluidele corpului, excretii si secretii.

Precautii standard:Acestea se aplica la toti pacientii si in orice moment indiferent de status-ul lor cunoscut sau prezumtiv infectios.

Sterilizarea:Distrugerea tuturor micro-organismelor. Aceasta este definita ca o descrestere in incarcatura microbiana. Sterilizarea poate fi realizata prin mijloace fizice sau chimice.