|
|
|
PLAMAN NORMAL
1. Conditii de efectuare corecta a unei radiografii TPMCP (regim, desen pulmonar, mediastin,
cord)
2. Metode complementare - tomografie plana (efectul de paralaxa), tomografie computerizata
(bronhografie, kimografie - s-a renuntat), angiografie
3. Structuri anatomice
- structuri moi
- continator toracic osos (coloana vertebrala toracala, coaste, clavicule, stern, scapule)
- pleura
- mediastin
vertebre
trahee
artere si vene (diferentere - definitie radiologica)
scapule fata / profil
bronsii primitive pe fata / profil
diafragme (stang / drept)
Avem o radiografie TORACO-PLEURO-MEDIASTINO-CARDIO-PULMONARA:
1. de fata / profil
2. incidenta (AP / PA)
3. ortostatism / decubit
4. timp respirator
5. corect / incorect executata
Conditii de efectuare corecta a unei radiografii
TORACO-PLEURO-MEDIASTINO-CARDIO-PULMONARE:
1. Regim - kV multi, mA putini, timp scurt - de ce ?
2. Ultimele vertebre cervicale (se vad varfurile plamanilor)
3. Peretele toracic
4. Sinusurile costo-diafragmatice
5. Inspir profund (9 arcuri costale posterioare, 6 arcuri costale anterioare)
Conditii de ortostatism:
1. camera cu aer a stomacului
2. desen pulmonar mai accentuat la baze
3. Mediastin
4. Cord
Conditii de pozitionare corecta a unei radiografii TPMCP:
1. extremitatile mediale ale claviculelor sa fie simetrice fata de planul mediosagital care trece
prin linia apofizelor spinoase (daca nu este pozitionata corect cu ce umar este in fata)
2. scapulele sa fie scoase afara din campurile pulmonare
Desen pulmonar
Localizari:
- hemitorace drept / stang
- camp pulmonar superior / mediu / inferior (2 planuri axiale prin polul superior si respec-
tiv inferior al hilurilor pulmonare) - si medial / lateral prin linia medioclaviculara
Evaluarea transparentei pulmonare:
- Jumatatea superioara a hemitoracelui drept / stang
- Jumatatea inferioara a hemitoracelui drept / stang
- Jumatatea superioara / inferioara a hemitoracelui
Arterele: benzi opace distribuite radiar dinspre hiluri spre periferie, de grosime progresiv descresca-
toare spre peretele toracic, divizandu-se dicotomic
Venele: benzi opace cu traiect variabil orientat mai orizontal, convergente spre hil, nu pot fi identi-
ficate radiografic in mod normal
Mantaua pulmonara = corespunde segmentului capilar - are o grosime de circa 2 - 2,5 cm. de la pe-
retele toracic si este complet lipsita de structura, inclusiv de desen vascular
Hilul = opacitate intensa, neta, bine conturata corespunzand anatomic arterei pulmonare primitive si
a diviziunilor sale lobare. (normal hilul stang este situat mai cranial).
Diafragmul - in conditii normale hemidiafragmul drept este situat mai sus decat cel stang
(hemidiafragmele sunt paralele pe profil drept si se intersecteaza intr-un punct variabil pe profilul
stang)
Continator osos
Pe radiografia de fata se observa ca elemente osoase: vertebre, coaste, stern, epifizele distale ale
humerusului, claviculele, scapulele
Coloana vertebrla
Coaste
Stern
Clavicule
Scapule
Vertebrele (33 - 34 = 7 + 12 + 5 + 5 + 4-5)
VERTEBRA
- corp - partea anterioara, cilindrica
- arc vertebral - posterior (alcatuit din doua lame vertebrale unite posterior, descriind un
V deschis anterior)
- pediculii vertebrali (leaga arcul de corp) .. intre pediculii vertebrali - prin suprapune-
rea vertebrelor - se delimiteaza orificiile de conjugare (intervertebrale), prin care trec
vasele si nervii spinali, intre corp (anterior), arcul vertebral (posterior) si pediculii verte-
brali (lateral) se delimiteaza foramen vertebrale, care prin suprapunerea vertebrelor for-
meaza canalul vertebral (canalis vertebralis).
- La nivelul arcului vertebral se gasesc:
. apofizele (procesele) transverse
. apofizele (procesele) spinoase
. apofizele (procesele articulare) - 2 superioare si 2 inferioare
- La nivelul corpului vertebral - vertebrele se articuleaza intre ele si prin corpul vertebral
intre care se dispune discul intervertebral
VERTEBRA TORACALA
Corpul vertebral
- de marime intermediara.
- pe partile laterale prezinta cate o semifateta articulara superioara si inferioara
care se completeaza cu semifatetele vertebrei vecine formand fatete articulare
pentru capul coastei. .. deci fiecare coasta se articuleaza cu doua vertebre in-
vecinate cu exceptia coastelor I, XI si XII care se articuleaza cu o singura verte-
bra toracala
Arc vertebral
- apofizele transverse au varful unituberculat si prezinta anterior fatete articulare
pentru tuberculul costal (fovea costalis transversalis).
Curburile coloanei vertebrale
In plan sagital
- lordoza cervicala (concava inapoi)
- cifoza toracala (convexa inapoi)
- lordoza lombara (concava inapoi)
- cifoza sacro-coccigiana (convexa inapoi)
In plan frontal
- scolioza (cu convexitate spre dreapta la dreptaci - dextroconvexa, si dextroconcava la
stangaci)
Prezentarea radiografiei
1. Denumire - radiografie TPMCP in incidenta de fata / profil
2. Conditii tehnice de executare
3. Parametrii electrici ai radiografiei
4. Radiografie in ortostatism / decubit, inspir / expir
5. Analiza dinspre periferie spre mediastin:
a) Modificari de parti moi
b) Modificari de continator osos
c) Analiza transparentei pulmonare
d) Analiza desenului pulmonar
e) Modificari radiologice elementare in plaman
f) Modificari de cord si mediastin
Caracteristicile unei opacitati:
1. Numar - unice multiple
2. Forma
3. Dimensiuni - (axial, craniocaudal - fata; anteroposterior - profil)
4. Localizare
5. Contururi - net / sters, regulat / neregulat
6. Intensitate
7. Structura
Avem de interpretat un examen al aparatului digestiv cu substanta de contrast per os:
Esogastroduodenal
Al intestinului subtire
Clisma baritata (examen irigografic)
Enumerarea segmentelor de tub digestiv vizualizate
Evaluarea pozitiilor in care au fost efectuate radiografiile.
Obligatoriu evaluarea gradului de repletie al lumenelor digestive.
Apoi descrierea se centreaza pe leziunile radiologice elementare - se incepe cu cea mai importanta
si apoi pornind de la aceasta, pentru a sustine diagnosticul se continua cu celelalte:
Se urmareste schema de prezentare clasica:
Numar
Forma
Dimensiuni
Localizare
Contururi
Eventual structura
Obligatoriu elemente specifice la digestiv: prezenta lizereului de siguranta, a semitonului, a
rigiditatii etc. .
Modificari radiologice elementare:
FUNCTIONALE
Tonus
Hipertonie
Hipotonie
Atonie
Spasm
Peristaltica
Hipokinezia
Hiperkinezia
Akinezia
Secretie
Tranzit
Accelerarea evacuarii
Intarzierea evacuarii
MORFOLOGICE
1. POZITIE
ptoza
ascensiune
impingere
tractiune
torsiune
2. MOBILITATE
scaderea mobilitatii
cresterea / aparitia mobilitatii
3. DIMENSIUNE
cresterea / scaderea lungimii - dolico/brahi segmente
cresterea / reducerea calibrului = dilatatitii / stenoze
4. CONTUR
amprenta
ancose
incizuri
intrerupere prin prezenta unei LACUNE
rigiditate
imagini aditionale (plusuri de umplere)
DIVERTICULI
SPLICULI
NISE
Minusuri de umplere = LACUNE
5. FORMA
modificare formei normale
6. RELIEF DE MUCOASA
atrofie / hipertrofie de pliuri
absenta pliurilor (a reliefului de mucoasa)
intreruperea pliurilor
convergenta pliurilor
dezorganizarea pliurilor
Avem de interpretat un examen urografic compus din:
1 radiografie renovezicala simpla
x secvente urografice
Radiografia reno-vezicala este corect incorect efectuata.
Se analizeaza umbrele renale, prezenta calcificarilor, contururile psoasilor etc..
La secventele urografice se apreciaza in primul rand cronologia in functie de gradul de repletie al
VU.
- analiza nefrogramei - simetrica bilateral sau nu
- analiza urogramei.
Analiza modificarilor radiologice elementare:
Modificari morfologice rinichi:
Pozitia rinichilor - ectopie vs. ptoza
Dimensiuni
Contururi:
Boselura
Ancosa
Depresiune
Modificari morfologice cai urinare:
Calibru - dilatatii vs. steonze
Contur - amprente, imagini aditionale
Lacune
Amputatie
Dezorganizare
Modificari functionale
Nefrograma, urograma
Evidentierea unei leziuni necesita caracterizarea ei:
Numar
Forma
Dimensiuni
Localizare
Contururi
+/- Stuctura
1. Radiografie centrata la nivelul (Regiunea examinata - centura scapulara, articulatie coxo-
femurala etc. .) cuprinzand si .
2. Enumerarea segmentelor osoase vizibile pe radiografie.
3. Analiza efectuarii corecte - vezi conditii mai jos.
4. Enumerarea modificarilor radiologice elementare - "modificare de structura care determina mo-
dificari de forma, dimensiuni etc..)
5. Descrierea leziunii principale:
Numar - unica .
Forma
Dimensiuni
Localizare - atentie ! este important daca este metafizara, epifizara, diafizara
Contururi - intrerupt sau nu - daca este intrerupt este fractura sau corticala sparta, ! perios-
toza
Structura - leziune de tip ostelitic sau osteocondensant, omogena sau nemogena
6. Analiza celorlalte modificari radiologice elementare in contextul leziunii
7. Concluzie - distrofie, displazie, infectie, traumatism, tumora maligna - beningna de tip osteolitic
- osteocondensant etc..
Radiografia de segmente osoase
1. Alegerea unor parametri electrici optimi
2. 2 radiografii in incidente complementare
3. Sa fie prinsa pe radiografie cel putin o articulatie
4. Regiunile simetrice sa fie radiografiate bilateral
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
1. Modificari de parti moi
2. Modificari de forma
- Hiperostoza
- Exostoza
- Oedostoza
- Scoliostoza
3. Modificari de dimensiuni
- Aplazii
- Hipoplazii
- Hiperplazii
- Displazii
4. Modificari de contur
- intrerupere
- dedublare
- neregularitati
5. Modificari de pozitie si de ax
- deplasari in cele 3 axe
- rotatie interna / externa
6. Modificari de structura
DISTRUCTIVE
a) demineralizare - osteoporoza
b) osteoliza
c) atrofie prin presiune
d) osteonecroza
CONSTRUCTIVE
a) osteoscleroza
b) periostoza
c) osificari heterotope
