|
|
|
EXAMENUL TEGUMENTELOR SI MUCOASELOR
GENERALITATI
TEGUMENTUM = "CEEA CE ACOPERA"
= invelis de protectie al organismului, cu functii complexe:
organ senzitiv
rol imunologoic
termoreglare
secretie
excretie
= "HARTA SEMIOLOGICA"
Grosime = 0,2 - 0,5mm (la nivelul pleoapei) → 4 - 8mm (la niv. plantelor)
Suprafata = 1,5 - 2 m2, cu:
pliuri:
grosolane (submamar, interfesier, inghinal)
mai discrete (fata de flexie a articulatiilor)
fine (cadrilajul romboid al pielii - la niv. crestelor papilare → amprentele digitale)
pliuri palmare si plantare - delimiteaza crestelor papilare
depresiuni infundibuliforme (popular - "pori") - unele corespund
orificiilor canalelor glandelor sudoripare sau foliculilor sebacei
are 3 straturi:
Epiderm:
Superficial, nevascularizat
Straturi de celule → melanocite ce secreta pigmentul melanic
Derm:
Tesut conjunctiv (fibre elastice, reticulare, de colagen,
fibroblasti, mastocite
Nervi, vase sanguine si limfatice, muschi,
Gl. Sebacee, canalele gl. sudoripare
Rol: nutritia dermului, analizator al pielii
Hipoderm:
lobuli adiposi delimitati de tracturi fibroase,
nervi, receptori, vase sanguine si limfatice,
gl. Sudoripare, portiunea profunda a folicului pilos
Rol: suportul tegumentului
GLANDELE PIELII
n Glande sudoripare:
= glande merocrine - produc sudoarea: apa, clor, sodiu, potasiu, acid lactic, uree, acizi grasi, mpz, glicoprot, vit. Hidrosolubile
n Glande sebacee
= glande holocrine
se deschid la nivelul foliculului pilos
produc sebumul (oxicolesterina, colesterina, acizi grasi nesat, sapunuri)
H androgeni cresc secretia
H estrogeni scad secretia
FANERELE
= Anexe ale pielii, vizibile la exterior
n UNGHII = lamele cornoase de pe fata ultimelor falange
organ formator: matricea unghiala
lunula face parte din matricea unghiala
n PAR
portiunea din interiorul pielii = RADACINA
portiunea libera = TIJA
SIMPTOME CUTANATE
SPECIFICE
PRURITUL
pruritus (lb. lat.) = mincarime
= simptom cutanat produs de iritatia subliminala a terminatiilor nervoase de catre mediatori (histamina, acetilcolina) ce determina o "durere atenuata".
n Intervin in producerea pruritului:
factori genetici
factori psihici - pruritul emotional
Leziuni secundare:
escoriatii
lichenificari
infectii cutanate
pigmentari localizate
peri, unghii uzate
Prurit Prurigo
(Prurigo = leziuni papapuloase, pruriginoase ce determina prurit local)
PRURITUL :
-SECUNDAR (Determinat de afectiuni cutanate
-PRIMITIV :1. GENERALIZAT
("SINE MATERIA")
2. LOCALIZAT
PRURITUL GENERALIZAT
Apare in:
Sindroame icterice (retentie de saruri biliare;
cand apare in stadiul preicteric
! Neoplazie; Se accentueaza la caldura si noaptea)
Prurit paraneoplazic
(limfoame, limfosarcoame, carcinoame)
Diabet zaharat (! Semn precoce)
Uremia
(depuneri de calciu la niv tegument - iritatia terminatiilor
nervoase)
Guta (mai ales la tineri)
Parazitoze intestinale
Discrinii
(hipo/hiper tiroidii, sdr. Cushing, acromegalie, climacteriu)
Senil (modificari de tesut elastic; + fragilitate capilara)
Alergie medicamentoasa
(de obicei insotit de eruptie urticariana)
Scabie - foarte intens (mai ales noaptea), + lez de grataj
Alte cauze: psihice, hipoaciditate gastrica,
anemie feripriva/pernicioasa, avitaminoze
PRURITUL LOCALIZAT
Are localizare preferentiala in diferite afectiuni:
n Vulvar
diabet zaharat (se insoteste de candidoza)
menopauza ("pruritul vaduvelor")
sideropenie
carente vitaminice
neoplasme uterine/anexiale
psihogen
n Scrotal/Penian
diabet zaharat
carcinom de prostata
infectii de tract urinar (frecvent uretrita)
psihogen
n Abdomen, solduri, extremitati
hepatite, ciroze
n Nazal:
astm
rinita alergica
lambliaza (copii)
uremie
morfinomanie
hiperfoliculinemie
n Auricular
diabet zaharat
n Scalp:
alcoolism
perimenstrual
n Anal:
parazitoze intestinale
hemoroizi
afectiuni intestinale
infectii de vecinatate
MODIFICARI DE CULOARE
Culoare normala: sangele din capilarele cutanate si 4 tipuri de pigm:
melanina
oxihemoglobina
hemoglobina redusa
caroteni
Conditii speciale/patologice:
hemosiderina
bilirubina
metale
Depide de:
grosimea tegumentului
lumina la care se face examinarea
!!! Examinarea corecta a coloratiei pielii se face la lumina naturala
Se clasifica in:
PALOAREA
CIANOZA
ICTERUL
ALTE COLORATII GALBENE ALE PIELII
MODIFICARILE PIGMENTARII CUTANATE
ERITEMUL
PALOAREA
= coloratie mai deschisa a tegumentelor si mucoaselor
vizibile, cu disparitia nuantei rozate
Cauze principale:
INGROSAREA TEGUMENTELOR (mixedem, edeme)
HIPODEZVOLTAREA CAPILARELOR DERMICE
(hipogonadism masculin - aspect de "pictura egipteana")
VASOCONSTRICTIE (emotii puternice, stari de soc)
SINDROAME ANEMICE
(se insoteste de astenie si fatigabilitate)
Se urmareste paloarea mucoaselor, a conjunctivelor si a
tegumentelor palmare si digitale
Nuantele diferite care se asociaza cu paloarea pot fi
corelate cu cauzele ce au generat anemia:
+ icter flavinic - anemie hemolitica
+ nuanta galbuie - anemie pernicioasa
+ nuanta verzuie - cloroza tinerelor fete
+ nuanta galben pai - cancer (mai ales gastric)
+ nuanta "cafea cu lapte" - endocardita bacteriana
+ nuanta "alba ca hartia" - anemia acuta hemoragica
Manifestari semiologice asociate palorii ce orienteaza
asupra cauzelor ce au generat anemia:
coilonichie = "unghii in solnita" - anemia sideropenica
glosita Hunter - anemia pernicioasa
inapetenta si scadere in greutate - proces neoplazice
manifestari hemoragice cutanate (petesii, echimoze,
hematoame) - leucemii acute, sdr hemoragipare
CIANOZA
= coloratie albastra vinetie a tegumentelor si mucoaselor
determinata de o culoare "inchisa" a sangelui din
capilarele cutanate care dispare la vitropresiune
CIANOZA PSEUDOCIANOZA
= depunere in piele si mucoase de substante exogene
/metaboliti ai acestora (saruri de aur - chrysiasis, de
argint - arginoza, arsenic (melanoza arsenicala).
N.B. Coloratia pseudocianotica nu dispare la vitropresiune.
CIANOZE HEMOGLOBINICE
Cianoza apare cand cantitatea de hemoglobina redusa in
sangele capilar este mai mare de 5 g %, normal fiind mai
mica de 3 g%.
Cianoza = indicator al hipoxemiei, dar !!! gradul de
cianoza depinde de cantitatea de Hb.
CIANOZE HEMOGLOBINICE
1.LOCALIZATA
2.GENERALIZATA: CENTRALA:
PULMONARA
SUNT STG-DR
- PERIFERICA: CARDIACA
/DE STAZA
CIANOZA CENTRALA DE CAUZA PULMONARA
Este semnul principal al insuficientei respiratorii.
determinata de oxigenarea incompleta a sangelui in capilarele
pulmonare, exprimand o desaturare a sangelui arterial.
poate fi produsa prin:
Tulburari de ventilatie,
Tulburari de difuziune,
Tulburari de circulatie la nivel pulmonar.
intereseaza limba si mucoasa bucala.
asociaza extremitati calde
Semnul Lewis negativ.
CIANOZA CENTRALA
PRIN SUNT DREAPTA - STANGA
Se numeste si "boala albastra"
Este caracteristica cardiopatiilor congenitale cianogene prin
sunt dreapta - stanga la nivelul cordului sau a marilor vase.
Cea mai frecventa = tetralogia Fallot
Se insoteste de dezvoltare intarziata si hipocratism digital.
Frecvent - pozitie preferentiala - squatting.
Apar accese anoxice (spells).
Cianoza este putin/deloc influentata de administrarea de oxigen
CIANOZA GENERALIZATA PERIFERICA
(DE STAZA)
Este caracteristica insuficientei cardiace dreapte
De obicei se insoteste de edeme cu caracter gravitational
Se deosebeste de cianoza centrala prin urmatoarele:
Respecta circuitele sanguine periferice,
NU afecteaza limba sau mucoasa bucala
Este rece datorita stazei si vasoconstrictiei periferice
Semnul Lewis pozitiv - la frecarea lobului urechii cianoza dispare, acesta devenind rosu
In SOCUL CARDIOGEN bolnavul prezinta "cianoza palida"
datorita vasoconstrictiei, tegumente marmorate, iar la pozitia
decliva a membrelor, acestea ramin cianotice si reci
CIANOZA LOCALIZATA
ERITROCIANOZA
Apare in POLICITEMIA VERA
Este numita "cianoza rosie"
Descrisa de Osler in sec. XIX, ca o cianoza "rosie ca
trandafirul vara si albastra ca indigoul iarna
Modificarile de culoare sunt mult mai evidente in zonele
expuse la variatii de temperatura (fata si maini)
Se asociaza cu prurit sine materia care apare/se
accentueaza dupa baie.
CIANOZE LOCALIZATE
Se datoreaza desaturarii excesive a sangelui arterial prin
doua mecanisme:
Scaderea debitului arterial
Incetinirea circulatiei veno-capilare in teritoriul respectiv
ACUTA: Tromboflebita (Phlegmatia coerulea),Embolie arteriala
CRONICA: Sdr. de ischemie periferica cronica, Acrocianoza
ACROCIANOZA
= cianoza mainilor dupa expunerea la frig.
Mai apare in: degeraturi, flebita, insuficienta venoasa cronica, sindrom Reynaud
Cauza: anomalii functionale in circulatia capilara
LIVEDO RETICULARIS
= cianoza dispusa "in retea", tegumente cu aspect de
"cutis marmorata"
Aspect particular: LIVEDO RACEMOSUS - arborizatii rosii
violacee permanente - in LES, PAN
La nivelul abdomenului in pancreatita acuta
Cianoza la nivelul fetei
-tromboze venoase, sdr de vena cava superioara
ICTERUL
= coloratie galbena a tegumentelor si mucoaselor
determinata de crestarea nivelului bilirubinei serice,
care nu dispare la vitropresiune.
Bilirubina coloreaza tesutul elastic vitropresiunea evidentiaza icterul
Valoare normala Bilirubina totala = 0,5 - 1 mg %
!!! Icterul trebuie examinat la lumina zilei deoarece la lumina
artificiala pot fi vizibile doar icterele verdinice si melanice
Se observa:
Conjunctival (vizibil la nivelul sacului conjunctival inferior)
Sublingual
Palat dur
Buze (dupa vitropresiune)
La peste 7 mg % icterul devine evident pentru bolnav si anturaj
La pacientii hiperpigmentati natural icterul e pus in evidenta de:
aspectul plasmei
modificari urinare
modificarea culorii lichidului seminal
modificarea culorii seroaselor
Colorarea mediilor oculare determina XANTOPSIE (vedere in galben)
Diagnosticul diferential al coloratiei icterice se face cu:
Carotenodermie
Insuficienta renala cronica
In functie de nuanta icterele se impart in:
Oranj - ictere hepatocelulare
Flavinic - ictere hemolitice, ictere hepatocelulare asoc.
Rubinic - leptospiroza ictero-hemoragica, ictere febrile,
la pletorici
Verdinic - ictere mecanice, ictere hepatocelulare grave;
apare datorita transformarii bilirubinei in biliverdina;
se insoteste de prurit.
Melanic - cancerul de cap de pancreas,
apare retentie foarte mare de pigmenti biliari si
biliverdina la nivelul tegumentelor
CAROTENODERMIILE
Carotenii = grup de substante de culoare galben ce determina coloratia tesutului gras.
Carotenii se elimina prin sebum (fata) si indeosebi in reg. intens keratinizate (palme si plante);
prezenta in exces - CAROTENODERMIA PALMOPLANTARA - la cei ce consuma in exces caroteni (tarani - mamaliga, sugari - morcovi)
Conditii patologice in care apare carotenodermia:
Boala Simmonds
Mixedem
Diabet
Insuficienta renala cronica
Barbati castrati
! Existenta carotenodermiei infirma sdr de malabsorbtiei.
! Carotenodermia se diferentiaza CLINIC de icter prin aspectul conjunctivelor, al urinei si materiilor fecale.
MODIFICARILE PIGMENTARII CUTANATE
Principalul pigment cutanat este MELANINA, formata in melanocite
Numarul de melanocite este acelasi la toate rasele (inclusiv la
albinosi), variaza numarul granulelor de melanina
Melanocitele
predomina in: axile, reg. genitale, areole, coate, genunchi
sunt rare: mucoase, palmo-plantar
Melanogeneza este controlata hormonal
↑ de MSH → stimulata in ACROMEGALIE, B. ADDISON
↓ de catecolamine, corticoizi, estrogeni
Melanina → Melanoid → descuamare → stratul cornos
→ coloratia GALBEN-PAMANTIE
Modificari pigmentare cutanate:
1.HIPOCROMII : GENERALIZATE sau LOCALIZATE
2.DISCROMII
3.HIPERCROMII: GENERALIZATE sau LOCALIZATE
HIPOCROMIILE CUTANATE GENERALIZATE
Albinismul = boala genetica
Total
Partial - numai cu manifestari oculare
Albinismul total oculocutanat
cel mai evident exemplu de hipomelanoza.
afectiune genetica transmisa AR cu:
tegumente foarte albe,
parul blond nordic,
iris decolorat prin care se zareste FO de culoare rosie
AV scazuta, nistagmus, fotofobie
! frecvent cancere de piele pe regiunile expuse la soare)
HIPOCROMIILE CUTANATE LOCALIZATE
Boala tegumentelor tarcate
albinism partial, transmis AD (tulburare de migrare a melanocitelor)
pete albe pe torace anterior si extremitati
Fenilcetonuria
afectiune genetica transmisa AR
lipsa fenilalaninoxidazei acumulare de tirozina
idiotie, par si iris decolorate comparativ cu restul familiei
urina "cu miros de soarece"
ALTE:
boala Simmonds, boala Biermer
arsuri, cicatrici
pierdere de melanocite in deficitele proteice
regresia melanoamelor maligne,
halou in jurul nevilor
DISCROMII
Vitiligo
discromie cutanata simetrica
incidenta 1% din populatie
forma primara - transmitere AD cu penetratie incompleta
forma secundara:
boli autoimune
hipertiroidie - "mesa alba"
anemia Biermer
Boala Addison
neurofibromatoza Reclinghausen
intoxicatii cu hidrochinona, fenoli
migrarea melanocitelor la marginea zonei afectate
aspect de hipopigmentare cu hiperpigmentare in jur
HIPERCROMII (HIPERMELANOZE) Afectiuni caracterizate prin accentuarea coloratiei normale determinata de melanina, hemosiderina, depuneri de metale (pseudocianoza), acid homogentizic
Hiperpigmentarile patologice:
generalizate (melanodermii)
regionale
circumscrise
MELANODERMII
(HIPERPIGMENTARI GENERALIZATE)
Melanodermia addisoniana
determinata de ACTH, melanostimulina
cea mai tipica melanodermie
dg precoce - localizari initiale:
mamelon,
axile,
plici,
pliuri palmare,
organe genitale,
linia alba,
mucoase (melanoplakie),
zone de frictiune, cicatrici
Melanodermia addisoniana
cuprinde intreg tegumentul,
respecta doar palme +plante
uneori se asociaza cu vitiligo
se insoteste de:
astenie pina la adinamie,
scadere ponderala pina la emaciere,
hTA (TAs<90 mmHg),
inapetenta, greata, varsaturi,
tablou biolologic characteristic
Melanodermia din HEMOCROMATOZA
afectiune genetica transmisa AR cresterea depozitelor de fier ale organismului (de 50 - 100 X la nivelul ficatului, pancreasului "diabet bronzat", "ciroza pigmentara")
Hiperpigmentare tegumentara cu nuanta de "ardezie metalica"- depozit de Fe (hemosiderina)
Zone de distributie:
fata
ombilic
mameloane
organe genitale
fetele de extensie ale antebratelor
cicatrici
Tegumente uscate, atrofice, cu pilozitate saraca
Dg dif cu hemosideroza (hemocromatoza secundara post-transfuzionala) in care hiperpigmentarea este progresiva.
ALTE PIGMENTARI GENERALIZATE
Cauze:
fizice:
expunere la soare si UV
prurit, +carente vitaminice/proteice "pelerina (melaoza) vagabonzilor" - gat si regiune scapulo-humerala
nutritionale:
pelagara asociata cu fotosensibilitate
carenta de vitamina A
metabolice
ciroza hepatolenticulara
pofiria cutanata tardiva
hormonale:
sarcina
pubertate
tumori pulmonare secretante de ACTH
depuneri de metale (argint, aur, mercur, crom, arsenic)
medicamente: clorpromazina (brun), amiodarona (cenusiu-albastru), tetraciclina
HIPERPIGMENTARI REGIONALE
CLOASMA = pete simetrice neregulate cu aspect de masca - gravide dupa luna a 5-a
FATA - talasemie, sdr de malabsorbtie,anticonceptionale
PIGMENTAREA PERIOCULARA - af. hepatice,
metroanexite, tumori ovariene, boala Graves-Basedow
MELANOZA RIEHL
pete pigmentare la nivelul fetei si pe trunchi
sdr carentiale, malabsorbtie, emotii
LINIA FUSCA FRONTALA - leziuni encefalice
indeosebi tumori
GAMBE - insuficienta venoasa cronica, puncte "dermar"
MAMELOANE SI AREOLE MAMARE
- gravide, bolnavi cu cancer de prostata tratati cu estrogeni
AXILE - "acantosis nigricans"
- asociata cu hiperkeratoza in placarde - aspect "pudrat cu praf de carbune"
- gigantism, acromegalie, diabet zaharat, cancer abdominal
PARTI NEACOPERITE DE HAINE
- porfirie, pelagra, sdr. Felty
ZONE DIFERITE
- datorita leziunilor de grataj, a aplicarii repetate de caldura
HIPERPIGMENTARI CIRCUMSCRISE
EFELIDE (pistrui)
LENTIGO (alunite)
PETE CAFÉ AU LAIT - neurofibromatoza Recklinghausen, sdr. Albright
SINDROM PEUTZ-JEGHERS
= lenticuloza periorificiala + polipoza colica
SINDROM LEOPARD (L= lentigo, Ecg = tulb de conducere,
O= ocular hipertelorism, P= pulmonar - stenoza pulmonara,
A = anomalii genetice, R= retard, D= deaf-surditate)
ERITEM FIX MEDICAMENTOS
- placa eritemato-pigmentare ce apare piramidon/atebrina
URTICARIA - mastocitoza
Melanomul malign - tumora dezvoltata de obicei pe un nev
ERITEMUL
= roseata vie ce dispare la vitropresiune, datorata vasodilatatiei (hiperemiei ) tegumentare
Poate fi:
FIZIOLOGIC: pudic, emotional
PATOLOGIC:
E. PALMO-PLANTAR: ciroze hepatice
E. al ZONELOR EXPUSE LA SOARE: pelagra, boli
fotosensibilizante
FIZIOLOGIC: solar
PATOLOGICE
B. ERUPTIVE
"RASH" = eritem difuz, fugace, precede eruptia
E. MORBILIFORM in RUJEOLA
E. SCARLATINIFORM
ALERGII MEDICAMENTOASE
ROZEOLA (sifilisul secundar)
CARCINOID
- "FLASH" = val de caldura urmat de roseata vie
ERITEM FIGURAT → RAA la copii, tineri
ERITRODERMII EXFOLIANTE:
alergii medicamentoase, leucemii
