Documente noi - cercetari, esee, comentariu, compunere, document
Documente categorii

EXAMENUL TEGUMENTELOR SI MUCOASELOR

EXAMENUL TEGUMENTELOR SI MUCOASELOR

GENERALITATI

TEGUMENTUM = "CEEA CE ACOPERA"

= invelis de protectie al organismului, cu functii complexe:

organ senzitiv

rol imunologoic

termoreglare

secretie

excretie

= "HARTA SEMIOLOGICA"

Grosime = 0,2 - 0,5mm (la nivelul pleoapei) → 4 - 8mm (la niv. plantelor)

Suprafata = 1,5 - 2 m2, cu:

pliuri:

grosolane (submamar, interfesier, inghinal)



mai discrete (fata de flexie a articulatiilor)

fine (cadrilajul romboid al pielii - la niv. crestelor papilare → amprentele digitale)

pliuri palmare si plantare - delimiteaza crestelor papilare

depresiuni infundibuliforme (popular - "pori") - unele corespund

orificiilor canalelor glandelor sudoripare sau foliculilor sebacei

are 3 straturi:

Epiderm:

Superficial, nevascularizat

Straturi de celule → melanocite ce secreta pigmentul melanic

Derm:

Tesut conjunctiv (fibre elastice, reticulare, de colagen,

fibroblasti, mastocite

Nervi, vase sanguine si limfatice, muschi,

Gl. Sebacee, canalele gl. sudoripare

Rol: nutritia dermului, analizator al pielii

Hipoderm:

lobuli adiposi delimitati de tracturi fibroase,

nervi, receptori, vase sanguine si limfatice,

gl. Sudoripare, portiunea profunda a folicului pilos

Rol: suportul tegumentului


GLANDELE PIELII

n     Glande sudoripare:

= glande merocrine - produc sudoarea: apa, clor, sodiu, potasiu, acid lactic, uree, acizi grasi, mpz, glicoprot, vit. Hidrosolubile

n     Glande sebacee

= glande holocrine

se deschid la nivelul foliculului pilos

produc sebumul (oxicolesterina, colesterina, acizi grasi nesat, sapunuri)

H androgeni cresc secretia

H estrogeni scad secretia


FANERELE

= Anexe ale pielii, vizibile la exterior

n     UNGHII = lamele cornoase de pe fata ultimelor falange

organ formator: matricea unghiala

lunula face parte din matricea unghiala

n     PAR

portiunea din interiorul pielii = RADACINA

portiunea libera = TIJA

SIMPTOME CUTANATE SPECIFICE
PRURITUL

pruritus (lb. lat.) = mincarime

= simptom cutanat produs de iritatia subliminala a terminatiilor nervoase de catre mediatori (histamina, acetilcolina) ce determina o "durere atenuata".

n     Intervin in producerea pruritului:

factori genetici

factori psihici - pruritul emotional

Leziuni secundare:

escoriatii

lichenificari

infectii cutanate

pigmentari localizate

peri, unghii uzate


Prurit Prurigo

(Prurigo = leziuni papapuloase, pruriginoase ce determina prurit local)

PRURITUL :

-SECUNDAR (Determinat de afectiuni cutanate

-PRIMITIV :1. GENERALIZAT

("SINE MATERIA")

2. LOCALIZAT

PRURITUL GENERALIZAT

Apare in:

Sindroame icterice (retentie de saruri biliare;

cand apare in stadiul preicteric

! Neoplazie; Se accentueaza la caldura si noaptea)

Prurit paraneoplazic

(limfoame, limfosarcoame, carcinoame)

Diabet zaharat (! Semn precoce)

Uremia

(depuneri de calciu la niv tegument - iritatia terminatiilor

nervoase)

Guta (mai ales la tineri)

Parazitoze intestinale

Discrinii

(hipo/hiper tiroidii, sdr. Cushing, acromegalie, climacteriu)

Senil (modificari de tesut elastic; + fragilitate capilara)

Alergie medicamentoasa

(de obicei insotit de eruptie urticariana)

Scabie - foarte intens (mai ales noaptea), + lez de grataj

Alte cauze: psihice, hipoaciditate gastrica,

anemie feripriva/pernicioasa, avitaminoze

PRURITUL LOCALIZAT

Are localizare preferentiala in diferite afectiuni:

n     Vulvar

diabet zaharat (se insoteste de candidoza)

menopauza ("pruritul vaduvelor")

sideropenie

carente vitaminice

neoplasme uterine/anexiale

psihogen

n     Scrotal/Penian

diabet zaharat

carcinom de prostata

infectii de tract urinar (frecvent uretrita)

psihogen

n     Abdomen, solduri, extremitati

hepatite, ciroze

n     Nazal:

astm

rinita alergica

lambliaza (copii)

uremie

morfinomanie

hiperfoliculinemie

n     Auricular

diabet zaharat

n     Scalp:

alcoolism

perimenstrual

n     Anal:

parazitoze intestinale

hemoroizi

afectiuni intestinale

infectii de vecinatate


MODIFICARI DE CULOARE

Culoare normala: sangele din capilarele cutanate si 4 tipuri de pigm:

melanina

oxihemoglobina

hemoglobina redusa

caroteni

Conditii speciale/patologice:

hemosiderina

bilirubina

metale

Depide de:

grosimea tegumentului

lumina la care se face examinarea



!!! Examinarea corecta a coloratiei pielii se face la lumina naturala

Se clasifica in:

PALOAREA

CIANOZA

ICTERUL

ALTE COLORATII GALBENE ALE PIELII

MODIFICARILE PIGMENTARII CUTANATE

ERITEMUL


PALOAREA

= coloratie mai deschisa a tegumentelor si mucoaselor

vizibile, cu disparitia nuantei rozate

Cauze principale:

INGROSAREA TEGUMENTELOR (mixedem, edeme)

HIPODEZVOLTAREA CAPILARELOR DERMICE

(hipogonadism masculin - aspect de "pictura egipteana")

VASOCONSTRICTIE (emotii puternice, stari de soc)

SINDROAME ANEMICE

(se insoteste de astenie si fatigabilitate)

Se urmareste paloarea mucoaselor, a conjunctivelor si a

tegumentelor palmare si digitale

Nuantele diferite care se asociaza cu paloarea pot fi

corelate cu cauzele ce au generat anemia:

+ icter flavinic - anemie hemolitica

+ nuanta galbuie - anemie pernicioasa

+ nuanta verzuie - cloroza tinerelor fete

+ nuanta galben pai - cancer (mai ales gastric)

+ nuanta "cafea cu lapte" - endocardita bacteriana

+ nuanta "alba ca hartia" - anemia acuta hemoragica

Manifestari semiologice asociate palorii ce orienteaza

asupra cauzelor ce au generat anemia:

coilonichie = "unghii in solnita" - anemia sideropenica

glosita Hunter - anemia pernicioasa

inapetenta si scadere in greutate - proces neoplazice

manifestari hemoragice cutanate (petesii, echimoze,

hematoame) - leucemii acute, sdr hemoragipare

CIANOZA

= coloratie albastra vinetie a tegumentelor si mucoaselor

determinata de o culoare "inchisa" a sangelui din

capilarele cutanate care dispare la vitropresiune

CIANOZA PSEUDOCIANOZA

= depunere in piele si mucoase de substante exogene

/metaboliti ai acestora (saruri de aur - chrysiasis, de

argint - arginoza, arsenic (melanoza arsenicala).

N.B. Coloratia pseudocianotica nu dispare la vitropresiune.

CIANOZE HEMOGLOBINICE

Cianoza apare cand cantitatea de hemoglobina redusa in

sangele capilar este mai mare de 5 g %, normal fiind mai

mica de 3 g%.

Cianoza = indicator al hipoxemiei, dar !!! gradul de

cianoza depinde de cantitatea de Hb.

CIANOZE HEMOGLOBINICE

1.LOCALIZATA

2.GENERALIZATA: CENTRALA:

PULMONARA

SUNT STG-DR

- PERIFERICA: CARDIACA

/DE STAZA

CIANOZA CENTRALA DE CAUZA PULMONARA

Este semnul principal al insuficientei respiratorii.

determinata de oxigenarea incompleta a sangelui in capilarele

pulmonare, exprimand o desaturare a sangelui arterial.

poate fi produsa prin:

Tulburari de ventilatie,

Tulburari de difuziune,

Tulburari de circulatie la nivel pulmonar.

intereseaza limba si mucoasa bucala.

asociaza extremitati calde

Semnul Lewis negativ.

CIANOZA CENTRALA 
PRIN SUNT DREAPTA - STANGA

Se numeste si "boala albastra"

Este caracteristica cardiopatiilor congenitale cianogene prin

sunt dreapta - stanga la nivelul cordului sau a marilor vase.

Cea mai frecventa = tetralogia Fallot

Se insoteste de dezvoltare intarziata si hipocratism digital.

Frecvent - pozitie preferentiala - squatting.

Apar accese anoxice (spells).

Cianoza este putin/deloc influentata de administrarea de oxigen


CIANOZA GENERALIZATA PERIFERICA
(DE STAZA)

Este caracteristica insuficientei cardiace dreapte

De obicei se insoteste de edeme cu caracter gravitational

Se deosebeste de cianoza centrala prin urmatoarele:

Respecta circuitele sanguine periferice,

NU afecteaza limba sau mucoasa bucala

Este rece datorita stazei si vasoconstrictiei periferice

Semnul Lewis pozitiv - la frecarea lobului urechii cianoza dispare, acesta devenind rosu

In SOCUL CARDIOGEN bolnavul prezinta "cianoza palida"

datorita vasoconstrictiei, tegumente marmorate, iar la pozitia

decliva a membrelor, acestea ramin cianotice si reci

CIANOZA LOCALIZATA
ERITROCIANOZA

Apare in POLICITEMIA VERA

Este numita "cianoza rosie"

Descrisa de Osler in sec. XIX, ca o cianoza "rosie ca

trandafirul vara si albastra ca indigoul iarna

Modificarile de culoare sunt mult mai evidente in zonele

expuse la variatii de temperatura (fata si maini)

Se asociaza cu prurit sine materia care apare/se

accentueaza dupa baie.

CIANOZE LOCALIZATE

Se datoreaza desaturarii excesive a sangelui arterial prin

doua mecanisme:

Scaderea debitului arterial

Incetinirea circulatiei veno-capilare in teritoriul respectiv

ACUTA: Tromboflebita (Phlegmatia coerulea),Embolie arteriala


CRONICA: Sdr. de ischemie periferica cronica, Acrocianoza

ACROCIANOZA

= cianoza mainilor dupa expunerea la frig.

Mai apare in: degeraturi, flebita, insuficienta venoasa cronica, sindrom Reynaud

Cauza: anomalii functionale in circulatia capilara

LIVEDO RETICULARIS

= cianoza dispusa "in retea", tegumente cu aspect de

"cutis marmorata"

Aspect particular: LIVEDO RACEMOSUS - arborizatii rosii

violacee permanente - in LES, PAN

La nivelul abdomenului in pancreatita acuta

Cianoza la nivelul fetei



-tromboze venoase, sdr de vena cava superioara

ICTERUL

= coloratie galbena a tegumentelor si mucoaselor

determinata de crestarea nivelului bilirubinei serice,

care nu dispare la vitropresiune.

Bilirubina coloreaza tesutul elastic vitropresiunea evidentiaza icterul

Valoare normala Bilirubina totala = 0,5 - 1 mg %

!!! Icterul trebuie examinat la lumina zilei deoarece la lumina

artificiala pot fi vizibile doar icterele verdinice si melanice

Se observa:

Conjunctival (vizibil la nivelul sacului conjunctival inferior)

Sublingual

Palat dur

Buze (dupa vitropresiune)

La peste 7 mg % icterul devine evident pentru bolnav si anturaj

La pacientii hiperpigmentati natural icterul e pus in evidenta de:

aspectul plasmei

modificari urinare

modificarea culorii lichidului seminal

modificarea culorii seroaselor

Colorarea mediilor oculare determina XANTOPSIE (vedere in galben)

Diagnosticul diferential al coloratiei icterice se face cu:

Carotenodermie

Insuficienta renala cronica

In functie de nuanta icterele se impart in:

Oranj - ictere hepatocelulare

Flavinic - ictere hemolitice, ictere hepatocelulare asoc.

Rubinic - leptospiroza ictero-hemoragica, ictere febrile,

la pletorici

Verdinic - ictere mecanice, ictere hepatocelulare grave;

apare datorita transformarii bilirubinei in biliverdina;

se insoteste de prurit.

Melanic - cancerul de cap de pancreas,

apare retentie foarte mare de pigmenti biliari si

biliverdina la nivelul tegumentelor

CAROTENODERMIILE

Carotenii = grup de substante de culoare galben ce determina coloratia tesutului gras.

Carotenii se elimina prin sebum (fata) si indeosebi in reg. intens keratinizate (palme si plante);

prezenta in exces - CAROTENODERMIA PALMOPLANTARA - la cei ce consuma in exces caroteni (tarani - mamaliga, sugari - morcovi)

Conditii patologice in care apare carotenodermia:

Boala Simmonds

Mixedem

Diabet

Insuficienta renala cronica

Barbati castrati

! Existenta carotenodermiei infirma sdr de malabsorbtiei.

! Carotenodermia se diferentiaza CLINIC de icter prin aspectul conjunctivelor, al urinei si materiilor fecale.


MODIFICARILE PIGMENTARII CUTANATE

Principalul pigment cutanat este MELANINA, formata in melanocite

Numarul de melanocite este acelasi la toate rasele (inclusiv la

albinosi), variaza numarul granulelor de melanina

Melanocitele

predomina in: axile, reg. genitale, areole, coate, genunchi

sunt rare: mucoase, palmo-plantar

Melanogeneza este controlata hormonal

↑ de MSH → stimulata in ACROMEGALIE, B. ADDISON

↓ de catecolamine, corticoizi, estrogeni

Melanina → Melanoid → descuamare → stratul cornos

coloratia GALBEN-PAMANTIE

Modificari pigmentare cutanate:

1.HIPOCROMII : GENERALIZATE sau LOCALIZATE

2.DISCROMII

3.HIPERCROMII: GENERALIZATE sau LOCALIZATE

HIPOCROMIILE CUTANATE GENERALIZATE

Albinismul = boala genetica

Total

Partial - numai cu manifestari oculare

Albinismul total oculocutanat

cel mai evident exemplu de hipomelanoza.

afectiune genetica transmisa AR cu:

tegumente foarte albe,

parul blond nordic,

iris decolorat prin care se zareste FO de culoare rosie

AV scazuta, nistagmus, fotofobie

! frecvent cancere de piele pe regiunile expuse la soare)

HIPOCROMIILE CUTANATE LOCALIZATE

Boala tegumentelor tarcate

albinism partial, transmis AD (tulburare de migrare a melanocitelor)

pete albe pe torace anterior si extremitati

Fenilcetonuria

afectiune genetica transmisa AR

lipsa fenilalaninoxidazei acumulare de tirozina

idiotie, par si iris decolorate comparativ cu restul familiei

urina "cu miros de soarece"

ALTE:

boala Simmonds, boala Biermer

arsuri, cicatrici

pierdere de melanocite in deficitele proteice

regresia melanoamelor maligne,

halou in jurul nevilor

DISCROMII

Vitiligo

discromie cutanata simetrica

incidenta 1% din populatie

forma primara - transmitere AD cu penetratie incompleta

forma secundara:

boli autoimune

hipertiroidie - "mesa alba"

anemia Biermer

Boala Addison

neurofibromatoza Reclinghausen

intoxicatii cu hidrochinona, fenoli

migrarea melanocitelor la marginea zonei afectate

aspect de hipopigmentare cu hiperpigmentare in jur


HIPERCROMII (HIPERMELANOZE) Afectiuni caracterizate prin accentuarea coloratiei normale determinata de melanina, hemosiderina, depuneri de metale (pseudocianoza), acid homogentizic

Hiperpigmentarile patologice:

generalizate (melanodermii)

regionale



circumscrise

MELANODERMII
(HIPERPIGMENTARI GENERALIZATE)

Melanodermia addisoniana

determinata de ACTH, melanostimulina

cea mai tipica melanodermie

dg precoce - localizari initiale:

mamelon,

axile,

plici,

pliuri palmare,

organe genitale,

linia alba,

mucoase (melanoplakie),

zone de frictiune, cicatrici

Melanodermia addisoniana

cuprinde intreg tegumentul,

respecta doar palme +plante

uneori se asociaza cu vitiligo

se insoteste de:

astenie pina la adinamie,

scadere ponderala pina la emaciere,

hTA (TAs<90 mmHg),

inapetenta, greata, varsaturi,

tablou biolologic characteristic


Melanodermia din HEMOCROMATOZA

afectiune genetica transmisa AR cresterea depozitelor de fier ale organismului (de 50 - 100 X la nivelul ficatului, pancreasului "diabet bronzat", "ciroza pigmentara")

Hiperpigmentare tegumentara cu nuanta de "ardezie metalica"- depozit de Fe (hemosiderina)

Zone de distributie:

fata

ombilic

mameloane

organe genitale

fetele de extensie ale antebratelor

cicatrici

Tegumente uscate, atrofice, cu pilozitate saraca

Dg dif cu hemosideroza (hemocromatoza secundara post-transfuzionala) in care hiperpigmentarea este progresiva.


ALTE PIGMENTARI GENERALIZATE

Cauze:

fizice:

expunere la soare si UV

prurit, +carente vitaminice/proteice "pelerina (melaoza) vagabonzilor" - gat si regiune scapulo-humerala

nutritionale:

pelagara asociata cu fotosensibilitate

carenta de vitamina A

metabolice

ciroza hepatolenticulara

pofiria cutanata tardiva

hormonale:

sarcina

pubertate

tumori pulmonare secretante de ACTH

depuneri de metale (argint, aur, mercur, crom, arsenic)

medicamente: clorpromazina (brun), amiodarona (cenusiu-albastru), tetraciclina


HIPERPIGMENTARI REGIONALE

CLOASMA = pete simetrice neregulate cu aspect de masca - gravide dupa luna a 5-a

FATA - talasemie, sdr de malabsorbtie,anticonceptionale

PIGMENTAREA PERIOCULARA - af. hepatice,

metroanexite, tumori ovariene, boala Graves-Basedow

MELANOZA RIEHL

pete pigmentare la nivelul fetei si pe trunchi

sdr carentiale, malabsorbtie, emotii

LINIA FUSCA FRONTALA - leziuni encefalice

indeosebi tumori

GAMBE - insuficienta venoasa cronica, puncte "dermar"

MAMELOANE SI AREOLE MAMARE

- gravide, bolnavi cu cancer de prostata tratati cu estrogeni

AXILE - "acantosis nigricans"

- asociata cu hiperkeratoza in placarde - aspect "pudrat cu praf             de carbune"

- gigantism, acromegalie, diabet zaharat, cancer abdominal

PARTI NEACOPERITE DE HAINE

- porfirie, pelagra, sdr. Felty

ZONE DIFERITE

- datorita leziunilor de grataj, a aplicarii repetate de caldura

HIPERPIGMENTARI CIRCUMSCRISE

EFELIDE (pistrui)

LENTIGO (alunite)

PETE CAFÉ AU LAIT - neurofibromatoza Recklinghausen, sdr. Albright

SINDROM PEUTZ-JEGHERS

= lenticuloza periorificiala + polipoza colica

SINDROM LEOPARD (L= lentigo, Ecg = tulb de conducere,

O= ocular hipertelorism, P= pulmonar - stenoza pulmonara,

A = anomalii genetice, R= retard, D= deaf-surditate)

ERITEM FIX MEDICAMENTOS

- placa eritemato-pigmentare ce apare piramidon/atebrina

URTICARIA - mastocitoza

Melanomul malign - tumora dezvoltata de obicei pe un nev


ERITEMUL

= roseata vie ce dispare la vitropresiune, datorata vasodilatatiei (hiperemiei ) tegumentare

Poate fi:

    1. LOCALIZAT

FIZIOLOGIC: pudic, emotional

PATOLOGIC:

E. PALMO-PLANTAR: ciroze hepatice

E. al ZONELOR EXPUSE LA SOARE: pelagra, boli

fotosensibilizante

  1. GENERALIZAT

FIZIOLOGIC: solar

PATOLOGICE

B. ERUPTIVE

"RASH" = eritem difuz, fugace, precede eruptia

E. MORBILIFORM in RUJEOLA

E. SCARLATINIFORM

ALERGII MEDICAMENTOASE

ROZEOLA (sifilisul secundar)

CARCINOID

- "FLASH" = val de caldura urmat de roseata vie

ERITEM FIGURAT → RAA la copii, tineri

ERITRODERMII EXFOLIANTE:

alergii medicamentoase, leucemii