ETAPELE CLINICO-TEHNICE DE CONFECTIONARE A PROTEZEI PARTIALE ACRILICE

ETAPELE CLINICO-TEHNICE DE CONFECTIONARE A PROTEZEI PARTIALE ACRILICE

1. Examenul clinic ;
2. Pregatirea campului protetic ;
3. Amprenta preliminara ;
4. Modelul preliminar ;
5. Confectionarea lingurii (portamprentei ) individuale ;
6. Amprenta functionala =finala=definitiva ;
7. Modelul de lucru ;
8. Confectionarea sabloanelor de ocluzie ;
9. Determinarea relatiilor intermaxilare de ocluzie;
10. Montarea modelelor in articulator;
11. Confectionarea machetei preliminare;
12. Proba machetei preliminare pe model +campul protetic;
13. Transformarea machetei preliminare in macheta finala+ambalarea si obtinerea tiparului;
14. Prepararea si introducerea acrilatului in tipar +polimerizarea;
15. Dezambalarea, prelucrarea, finisarea protezei;
16. Aplicarea (inserarea ) PPA pe campul protetic;
17. Dispensarizarea pacientului.

1. Examenul clinic:

Pacientul se examineaza riguros exobucal, endobucal (odontal, parodontal, chirurgical, ortodontic). Se pune diagnosticul pe baza datelor anamnestice si a statusului parodontal. Se pune un diagnostic odontal, parodontal, protetic de edentatie, ocluzal, ortodontic, chirurgical. Primul diagnostic este cel de urgenta.Pe baza lor se prefigureaza planul primar de tratament coroborat cu examenul complementar (RX+analiza modelului de studiu). Se explica solutia de tratament si se definitiveaza planul de tratament (solutia protetica finala).

2. Pregatirea campului protetic :

a)     pregatirea cavitatii bucale=pregatire preprotetica (nespecifica) ;

b)     pregatirea dintilor stalpi (limitanti) =pregatirea proprotetica (specifica);

a) Pregatiri preprotetice

Interventii chirurgicale

-extractii dinti irecuperabili, mobili, inclinati exagerat=neutilizabili;

-chirurgie periapicala=rezectii apicale;

-excizii mucozale (hiperplazii) ;

Interventii patrodontale:

-detartraj;

-tratamentul pungilor gingivo-ososse ;

-indepartarea obturatiilor debordante, coroane largi, incorecte, adaptate proximal-intretin inflamatia parodontiului marginal ;

-operatii cu lambou, gingivectomii.

Tratament biostimulator: local-status parodontal indemn.

Echilibrare ocluzala:

-normalizarea planului de ocluzie, remodelari ocluzale;

-amputari coroanre+devitalizari+acoperire cu coroane temporare ;

-eliminarea contactelor premature+interferente;

-ablatia coroanelor +puntilor+intretinerea functiei ocluzale;

Tratament odontal:

-Tratamentul leziunilor simple+complicate-dinti restanti.

Deoarece P.P.A. este inlocuita de P.P.S., pregatirile sunt mult mai complexe :

-tratamente ortodontice ;

-tratament protetic de urgenta (protezari imediate) ;

-implante, transfixatii/implanturi endoosoase, maresc sprijinul viitoarei P.P.S.

Interventii chirurgicale complexe :

-asupra tesuturilor moi (bride, frenuri, santuri) ;

-se corecteaza hiperplaziile marginale, crestele balante ;

-se intervine pe tuberozitati ;

-se corecteaza fundurile de sac ;

-se corecteaza morfologia crestelor alveolare pentru transplant osos.

b) Pregatirea dintilor stalpi.

-corectarea morfologiei, convexitati excesive, retentivitati exagerate;

-acoperirea dintilor stalpi cu coroane sau contentionarea cu restaurari partiale (punti) astfel incat dintii limitanti sa fie cu convexitati, praguri, lacasuri ce vor permite agregarea protezei partiale finite.

Concluzie:

Pregatirea cavitatii bucale (pregatiri preprotetice +proprotetice) se indica a se termina inainte de amprentarea finala (definitiva).

3. Amprentarea :

Inregistrarea negativa a campului protetic.

Amprenta:

-documentara;

-preliminara;

-finala=definitiva=functionala.

Indicatii:

Amprenta preliminara+definitiva=P.P.A.;

Contraindicatii: numai amprenta preliminara P.P.A.

Amprenta preliminara:

Materiale alginice-campuri protetice normale.

Materiale siliconice (chitoase) pentru campuri protetice dure.

Obligatoriu sunt necesare portamprente cu sisteme de retentie, din mat. plastic sau metal.

Se inregistreaza zona de sprijin +dintii restanti +partial zona de inchidere marginala. Au loc deformari frecvente ale fundurilor de sac datorita utilizarii portamprentelor standard neadecvate cazului clinic.

4. Modelul preliminar :

Reprezinta copia pozitiva a campului protetic obtinut dupa turnarea amprentei preliminare.

Etape :

Conditionarea amprentei : igienizare, dezinfectie, sulfat de calciu pentru neutralizare alginat ce este avid de apa + rezistenta mecanica scazuta ;

Dozare/prepararegips (pasta fluida) ;

Turnarea modelului-in zonele declive -vibrare arcada, soclu (1,5-3mm);

Priza gipsului -30-40 minute .

Demulare amprenta (rapida-inregistrare cu alginate);

Model soclare (cu forme standard: la max.=pentagon; la mand. =trapez).

Dezinfectie amprente :            solutie hipoclorit sodiu 1%-10 minute ;

glutaraldehida 2% -10 minute.

Materiale pentru modele preliminare: gipsuri normale (b hemihidrate)/gipsuri dure (a hemihidrate).

Se indica portamprente individuale + analiza la paralelograf+proiectare crosete.

Diagnosticul + etapizare tratament preprotetic-dinti limitanti +P.P.A. functionala.

Materiale +tehnica vezi L.P.

5. Confectionarea portamprentei individuale:

Portamprenta individuala este un conformator rigid confectionat din materiale rezistentecu dimensiuni exacte cazului clinic. In portamprenta individuala se aplica materialul de amprentare definitiva (functionala) sau finala.

Materiale folosite in confectionarea lingurii individuale :

• Placa de baza -laboratoare, servicii dotate modest. Utilizata din ce in ce mai rar datorita proprietatilor mecanice scazute. Se confectioneaza in cazuri favorabile ; campuri protetice maxilare ;se contraindica la mandibula.Necesita ramforsare (armare). Se utilizeaza sarma cu diametrul 1,5 mm in regiunea L-F pe creasta alveolara +bucla.mediana pentru maner.

Parti componente :

Baza lingurii (acopera suprafata campului protetic, trasata de medic pe model)

Accesorii : maner, butoni de presiune.

• Poliester ;
• R.A.S.-(Duracryl, Duracrol) -Rasini acrilice autopolimerizabile la temperatura mediului ambiant ;rezistenta mecanica crescuta, grosime mai mare de 2-3mm, nu se fractureaza, rigide +nedeformabile. Tehnica de lucru simpla.
• Rasini compozite ;materiale sub forma de folii stare plastica  prereactiva, ce se adapteaza cu usurinta, cost crescut, tehnica de lucru 15 minute.
• Poliesteri ;
• Copoliesteri : ERKODENT-adaptare prin presiune pe model intr-un aparat cu vacuum (ERCopress, OHNIVAC).. Tehnologie noua.

Tehnica obtinerii lingurii individuale (pentru toate materialele) :

• Delimitarea campului -model preliminar ;
• Dirijarea distantei dintre baza lingurii, versantele si dintii restanti prin aplicarea de gips, ceara care se sectioneaza la nivelul marginii incizale pe dintii restanti=spatiu de 2-3mm pentru materailul de amprentare ;
• Izolare model :apa saponata 5-10 minute /lacuri alginice, siliconice /vehicul gras ;
• Aplicarea materialului in stare plastica + modelare sub presiune digitala=contact intim al placii cu modelul , sectionarea plusului de material.
• Modelare marginala-bride, frenuri, sa nu depaseasca zona trasata, marginea scurta cu 1-2 mm-amprente cu elastomeri de sinteza ; marginea scurta cu 2-3mm-amprenta cu materiale alginice.
• Confectionarea accesoriilor :

-maner (lung 5mm., latime 10mm);

-ansa de sarma (la portamprenta de baza) ;

-butoni de presiune (mand.)=PM, M.

• Dupa priza : prelucrare, marginal~ cu fundul de sac/sa nu jeneze formatiunile mobile.

-sisteme de retentie-clinician, dupa adaptare pe campul protetic (freze trepan), 1-5 orificii -zone de despovarare : rafeul median/paramedian retentioneaza materialul de amprentare)

La edentatul total orificiile sunt facute de clinician dupa adaprtarea portamprentei pe camp.

6. Amprenta functionala =definitiva=finala:

Inregistreaza in negativ cu maximum de precizie zona de sprijin + zona de inchidere marginala (neutrala).

Materiale :

- siliconice-consistenta medie ;

-elastomerice polisulfurice-consistenta medie;

-materiale alginice (H.I.).

Metode de amprentare: vezi protetica.

7. Modelul de lucru =definitiv=functional :

Reprezinta copia pozitiva a elementelor campului protetic obtinut dupa turnarea amprentei functionale.

Tehnica de lucru :L.P. ;

Igienizare, dezinfectie (solutie NaOCl), uscare ;

Preparare gips dur /superdur)-consistenta semifluida ;

Turnare/vibrare (mecaniv ideal) sau manuala ;

Priza 20 minute ;

Modelul de lucru se toarna intr-un timp.Amprentele sunt indiguite si cofrate sau se aplica un confiormator cu un dig externpentru aplicare intr-un timp a modelului ;

Clasic : in 2 timp : timpul I arcada-priza-sisteme de retentie (santuri, anse) ; timpul II-soclu cu gips normal.

Scopul modelului de lucru :

• confectionarea sabloanelor de ocluzie ;
• modelarea machetei ;
• parte integranta a tiparului

Pe modelul de lucru se confectioneaza sablaonele de ocluzie.

Confectionarea sabloanelor de ocluzie :

Piese intermediare indispensabile in tehnologia P.P.A. dar si a P.T..

Se utilizeaza pentru determinarea relatiilor intermaxilare de ocluzie (D.V.O.+R.C.) ;

Parti componente :

• Baza asemanatoare cu baza portamprentei individuale-acopera zona de sprijin a campului protetic ;
• Bordura de ocluzie- restaureaza in limite asemanatoare arcada dentara.

Materiale :

Baza sablonului-asemanator cu materialele folosite pentru confectionarea lingurii individuale -placa de baza, R. A. S. autopolimerizabile, rasini compozite, poliesteri, copoliesteri, R.A.S. termopolimerizabile.

Bordura de ocluzie : in zona frontala-latime 5 mm, inaltime cu 2 mm mai inalta ca dintii restanti ; in zona laterala latime 8-10mm, inaltime cu 2 mm mai inalta ca dintii restanti.

In zona frontala bordura se monteaza in afara crestei ; in zona laterala bordura se monteaza pe mijlocul crestei.

Nu se aplica pe tuberculul pirifiorm, tuberozitatea maxilara.

Caracteristicile sablonului de ocluzie :

• Rigide, nedeformabile ;
• Sa acopere intreaga suprafata a campului protetic (sprijin) ;
• Sa nu basculeze pe campul protetic ;
• Sa nu derapeze in angrenaj ;
• Marginal sa aiba grosimea proportionala cu latimea fundului de sac vestibular ;
• Inaltimea poate fi scurtata 1-2mm pentru materialalele elastomerice, mai mult pentru cele alginice (3- 4mm ) ;
• Sisteme de ramforsare a sabloanelor-sarma, placute metalice pentru cele din placa de baza.