|
|
|
STRUCTURA, FUNCTIA SI AFECTIUNILE PANCREASULUI
Pancreasul fiintei umane cantareste mai putin de 100g si elimina aproximativ 1l de suc pancreatic pe zi, adica aproximativ de 10 ori mai mult decat masa sa.
Din punct de vedere histologic este o glanda formata din doua tipuri de tesuturi care raspund la secretia exo si endocrina. Structura pancreasului seamana cu cea a unei glande salivare cu ducte care se varsa in duoden. Pancreasul exocrin este constituit din acini, legati de canalele exterioare, si pancreasul endocrin, alcatuit din insulele Longerhaus dispersate in tesutul glandular. In interiorul insulelor Longerhaus exista doua tipuri de celule: celule "a" cu granulatii negre si celule "b" cu granulatii deschise, care secreta insulina.
Sucul pancreatic este compus dintr-un lichid cu mediu alcalin, care neutralizeaza continutul duodenului, si o componenta de enzime, implicate in digestia carbohidratilor, proteinelor si lipidelor. Este un lichid vascos cu PH 7,6 - 9,0 si contine 1,5% substanta uscata. Densitatea este de 1008 -1012, avand un bogat continut de HCl si Cl. Cand secretia pancreatica este stimulata de secretina, compozitia fluidului acinar nu se schimba. Ductele extralobulare raspund la stimularea cu secretina prin secretia unui volum mare de lichid cu mediul alcalin, ce depinde de prezenta bicarbonatului in plasma.
Pancreasul exocrin secreta fermenti digestivi, care functioneaza dependent de ingerarea si compozitia alimentelor. Reglarea mecanismului functional depinde de sistemul neuro-humoral si poate fi efectuat si pe cale sanguina, de catre secretia duodenala.
Sucul duodenal contine trei fermenti: tripsina, amilaza si lipaza, si trei hormoni: insulina, hormonul lipocaic si glucagonul.
Afectiunile pancreasului. Este bine cunoscut sindromul dispeptic pancreatic caracterizat prin anorexie (pierderea poftei) fata de paine, grasimi si carne insotit de greata, sialoree (secretie exagerata a salivei) si dureri cu scaune abundente pastoase sau lichide, galben-albicioase, continand picaturi de grasime. La microscop se vad fibre musculare.
Slabirea se instaleaza repede si este insotita de dereglarea musculaturii pelviene, membrelor si toracelui.
Durerile sunt violente, rebele, cu sediul in epigastru si supraombilical cu radieri spre hipocondrul stang. Durerile tin 3-4 zile. Apar simptome de hiperinsulinism cu senzatii de foame, stare de neliniste, tulburari neuro-psihice, tremuraturi, transpiratii, uneori convulsii. Scaunul in acest caz este acoperit cu o masa albicioasa de grasimi si particule de alimente nedigerate.
La examenul clinic se determina, in afara grasimilor, cantitatea de azot fecal si amidon existenta. La examenul microscopic se constata picaturi de grasimi neutre si fibre musculare cu striatii intacte.
O alta afectiune este pancreatita acuta, care se mai numeste pancreas infectios, pancreas toxic Klippel sau pancreatita acuta medicala si poate fi provocata, pe cale hematogena, de infectii virale si bacteriene, sau din cauza unor inflamatii.
In cazul pancreatitelor acute pancreasul este marit, usor intarit si ededatiat, si este dominat de sindromul dispeptic, ce poate fi provocat de o infectie. La palparea abdomenului apar dureri in epigastru si in hipocondrul stang. Examenul materiilor fecale arata steatoree (disolutie a grasimilor). In tubul duodenal se constata o crestere sau chiar o lipsa a fermentilor pancreatici. Se pot evidentia si tulburari glicoreglatoare precum hiperglicemia sau glucozuria. Pancreatita acuta de cele mai multe ori se trateaza complet, dar exista si cazuri de cronicizare. Diagnosticarea pancreatitei acute este dificila, doar de prezumtie, simptomatologia este necaracteristica si poate fi usor confundata cu alte afectiuni.
Pancreatita acuta hemoragica se mai numeste si "pancreatita acuta grava" sau "steatoza pancreatica", fiind provocata de leziuni edematoase hemoragice si necrotice. Afectiunele pancreasului apar intre 30 si 60 de ani din cauze care duc la refluarea sucului duodenal in pancreas, dupa obstructurarea canalelor pancreatice, in cazul unor accidente si leziuni vasculare, in situatii de obezitate, alcoolism, abuzuri alimentare, litiaza biliara, infectii ale cailor biliare, diabet, ulcer duodenal, apendicita, etc.
Simptomele pancreatitelor apar brusc, alarmante cunoscute sub notiunea de "drama pancreatica". Aparitia durerilor epigastrice supraombilicale de o violenta neobisnuita, sfasietoare, ce cresc foarte rapid in intensitate, il duce pe pacient la disperare. Bolnavul sta nemiscat si tipa. Apar vome alimentare bilioase, negriciose, hemoragice. Abdomenul se baloneaza mai ales in partea superioara. La palpare se constata o sensibilitate epigastrica. Initial se instaleaza o retentie de fecale si gaze, iar apoi apare un ileus cu peritonita. Afectiunea provoaca o stare de soc manifestata prin: ten palid, ochi incercanati, nas subtire, transpiratii reci, puls mic si rapid, tensiune arteriala scazuta, agitatie si confuzie, febra moderata.
Analiza sangelui constata hiperleucocitoza cu valori intre 10.000 si 20.000 de leucocite cu neurtofile si hiperglicemie. Amilaza sangelui creste pana la 800 - 1000 u.Wohlgemuth. Examenul radiologic va evidentia calculi biliari sau un revarsat pleural. Studiul ecografic va demonstra un pancreas marit in volum cu pseudochisturi pancreatice. Evolutia acestei afectiuni este de cele mai multe ori mortala si decurge in trei faze: faza de debut brutal, dupa 6-12 ore - faza de ileus pancreatic cu infectie si necroze, terminandu-se letal in 24-48 de ore sau 7-8 zile prin aparitia peritonitei.
Alte afectiuni ale pancreasului sunt abscesele pancreatice, peritonita purulenta, hepatocelul pancreatic si icterul prin ocluzie. Diagnosticul se determina clinic dupa durerile aparute in epigastru cu iradieri posterioare si aparitia varsaturilor, a febrei, aparitia tahicardiei si a tensiunii arteriale, stare se soc. Simptomele mentionate indica la provocarea hepatitelor acute. Ele apar mai ales la oamenii obezi, dependenti de alcool. Tratamentul profilactic al acestor afectiuni consta in combaterea obezitatii si a alcoolismului, evitarea pranzurilor abundente, tratarea afectiunilor cronice ale ficatului, vezicii biliare si a altor afectiuni gastrice pancreatotrope.
In cazurile aparitiei pancreatitelor pacientii trebuiesc supravegheati de un medic specialist. In cazurile aparitiei hemoragiilor este necesar sa fie pusa o punga cu gheata pe epigastru, iar cu ajutorul unei sonde speciale se introduce direct in duoden o solutie de bicarbonat de sodiu (cu o concentratie de 10%), se intrerupe alimentatia pe cale orala timp de 4-5 zile, dupa care, treptat, se incepe alimentatia normala, utilizanduse la inceput alimente lichide, in cantitati de cate 100 - 200 ml. Se inhiba activitatea enzimelor pancreatice prin perfuzarea de anti-enzime, in lipsa anti-enzimelor se perfuzeaza plasma proaspata timp de 2-5 zile.
Pancreatita cronica se caracterizeaza prin leziuni cronice, inflamatoare si degenerative cu evolutii spre scleroza - care duc la disparitia tesutului glandular, aparitia multiplelor scleroze nodulare asociate cu calcifieri - ce produc insuficienta pancreatica si chiar diabet. Pancreatita cronica se asociaza cu litiaza biliara, cu amigdalitele, colicistopatiile, cirozele hepatice, alcoolismul, alergiile, bolile de colagen, malnutritiile si altele. Analiza sucului gastric din duoden constata ca este un lichid tulbure care include fermenti pancreatici. Acesti fermenti se pot depista si in urina. Examenul radiologic pune in evidenta modificarea duodenului, marirea spatiului retrogastric, iar in unele cazuri aparitia litiazei pancreatice.
Tratamentul consta in respectarea unui regim foarte strict indicat in dietele speciale prezentate in aceasta lucrare.
Cancerul pancreasului, este o afectiune intalnita destul de frecvent, aproximativ 2% din totalitatea cancerelor viscerale. Factorii de risc sunt: fumatul, alcoolul, pancreatitele cronice si diabetul zaharat. Se prezinta sub forma de adenocarcenom sau de sarcom. De cele mai multe ori se localizeaza in capul pancreasului. Simptomele principale sunt: aparitia meteorismului abdominal, constipatie alternata cu diaree, indispozitie, scadere ponderala, astenie, poliditate, apare icterul, greturi si vome, febra si tulburari psihice. Examenul radiologic arata deformarea pancreasului, care capata o forma de potcoava. Tratamentul cu citostatice nu a dat rezultate, unicul tratament poate fi o dieta foarte stricta cu o actiune nespecifica pentru formatiunele tumorale.
