|
|
|
Anatomia mainii
Anatomie topografica
Segmentul terminal al membrului toracic distal de linia ce trece prin tuberculul
scafoid si osul pisiform
Fete (palmara si dorsala)
Margini (ulnara si radiala)
Plicile palmare: distala, mediana (evidente la flexia dg. 2-5) si proximala (evidenta
la opozitia policelui)
Regiunile palmei: tenara, hipotenara si depresiunea palmara
Structuri:
1. Pielea
palmara; groasa, nu are pilozitate si glande sebacee, are receptori tactili termici si durerosi, in special la degete , fixata de aponevroza palmara prin tracturi fibroase in special la nivelul plicilor si a primei falange (buricul degetelor)
dorsala, subtire, are foliculi pilosi , glande sebacee si sudoripare
este mobila
2. Structuri conjunctive specifice
Aponevrozele mainii
Ap. dorsala: proximal de la ligamentul inelar posterior al carpului, distal
falanga 2. lateral si medial pe laturile metacarpienelor 1-5
Ap. palmara superficiala: alcatuita din :
- ap. tenara(lateral),
-hipotenara (medial)
-ligamentul palmar (median), de forma triunghiulara care se insera distal pe laturile falangelor 1 si delimiteaza 4 arcade digitale pe sub care trec tendoanele flexorilor si 3 arcade interdigitale pe sub care trec vase si nervi.
FIG 1
Aponevroza palmara profunda
Se insera pe fetele anterioare ale metacarpienelor anterior de interososi
FIG 2
Septurile mainii
Lateral uneste aponevrozele la nivelul metacarpianului 3
Medial uneste ap. La niv metacarpianului 5
Aponevrozele si septurile delimiteaza lojile si spatiile mainii:
Lojile mainii
-dorsala,
-tenara(palmara externa),
-hipotenara (palmara interna), mijlocie (mediocarpiana)
Spatiile mainii: comisurale
Tecile fibroase ale flexorilor
Tunel fibros situat pe fata palmara a primelor doua falange, fixat la periostul de pe fetele laterale ale acestora
FIG 3
3 Sinovialele invelesc tendoanele
Sinovialale degetelor 2,3,4 de la articulatia metacarpofalangiana - baza falangei 3
Sinovialele 1si 5 de la oasele antebratului distal la falanga 3 proximal
FIG 5, 6
4. Vasele
Arterele rad. si cub. formeaza doua arcuri palmare superficial , anterior de planul tendinos flexor si profound situate posterior de tend.
FIG. 7,8,9
Venele, profunde urmeaza arterele rad. si cub.;superficiale formeaza reteaua superficiala a mainii
FIG 10
5. Nervii ulnar, radiar si median trec din canalul carpian in loja palmara mijlocie
FIG 11
INFECTIILE
Terminologie:
panaritiu=infectia degetului,
flegmon=infectia mainii
Etiologie
bacterii piogene 2/3 unimicrobiene, 1/3 polimicrobiene
90% staf, urmat de streptococ, gramni gr. negativi
Patogenie
Cause determinanate:
- traumatismele=porti de intrare
- hematogena= la copii si septicemie
Cause favorizante:
- igiena tegumentara
- boli cornice ce scad apararea
Anatomie patologica
Macroscopic:
-eritem,
-tumefactie,
-abcedare,
-fistulizare
Microscopic: ( lez stafilococica exotoxina necrotizanta):
-zona centrala cu puroi si detritus,
-zona intermediara cu celule moarte,
-zona periferica edem tisular , cellule inflamatorii, tromboze vasc.
Clinic
Suiectiv: durerea continua cu senzatie de tensiune pulsatila exacerbata nocturn si decliv.
Obiectiv:
Local: tumor, rubor, calor, finctioleza (branca)
Regional: limfangita si adenita (scurta)
General: febra, frison, indispizitie
Evolutie
Virulenta G +aparare org. + tipul tesutului infectat
vindecare spontana
-ad integrum ,
-cu sechele
Complicatii: le discutam la fiecare forma anatomoclinica
Principii de tratament
Nechirugical la panaritiile superficiale in faza de congestie
Chirurgical la celelalte- obiective: incizia si drenajul colectiei
Incizia:
-anestezie: locala, regionala sau generala
- respecta: elementele vasculonervoase , tendoanele si plicile de flexiune
Antibioterapia: la formele profunde sau complicate
Imobilizarea ( pansament sau atele), diminua durerea, extensia infectiei
Forme anatomoclinice ( functie de localizare si profunzime)
P. dorsale
peri si subunghiale
antracoid
P. palmare
Superficiale: eritematos , flictenular
Profunde: subcutanat, articular, osos, tendinos
Descriere
P. periunghial : unilateral (paronichie) sau bilateral in potcoava (turniola)
-flictena ce trebuie incizata parallel cu marginea unghiei
Fig 12
P subunghial
-excizie partiala sau totala a unghieiel
- fistulizat cronicizat si suprainfectat cu candida+ botriomicom
P. antracoid
- pustula centrata de un fir de par
- pansamentul umed poate favoriza eliminarea pustulei cu evoloie fav.
- infectia hipodermica impune incizie in cruce cu curetaj
P. eritematos si flictenular
- eritematos=trat. medical ( prisnit+antibioterapie)
- flictenular =excizia flictenei
P. subcutanat
P. pulpar= travee conjunctive dermoperiostale-
- durerere vie datorita inextensibilitatii, distensia e limitata iar fluctuenta nu apare
-poate infecta osul
-incizia trebuie sa desfinteze septurile
P. falangei proximale se poate extinde la sp comisural
P. articular (artrita supurata )
- tumefactie articulara
durere la percutia varfului degetului
artrotomie pe fata dorsala+antibio; imobilizare
amputatie
P. osos
- panaritiu tratat gresit sau neglijat sau inoculare directa
- radiologia= modificari tardive 2-3 sapt: rarefiere, eroziuni, sechestru, distructia
- incizia corecta, curetaj sechestru, amputatie uneori
P. tendinos
- p. prost tratat sau neglijat, inoculare directa
- durere pe traectul tecii, exacerbata de extensie si de presiunea fundului de sac proximal (artic metacarpofalangiana prt dg 2-5),
Complicat prin :
- ruperea fundului de sac si evolutie catre flegmon palmar
- necroza tendinoasa
Tratament
incizia fundului desac proximal si distalprin incizii orizontale
antibiotice
imobilizare
Flegmoanele
Forme anatomoclinice
Flegmoane superficiale( eritematos, flictenular, antracoid)
Flegmoane profunde:
F. lojei tenare
F. lojei hipotenare
F. lojei palmare mijlocii ( F. pretendinos, F. retrotendinos)
F. spatiilor comisurale
F. tecilor sinoviale 1 si 5
Descriere
F. superficiale
-palamare sub hipercheratoze localizate pot evolua spre profunzime
-dorsale sunt insotite de edem impresionanat
F. tenar si hipotenar
- se oprestesc la pliulri (corespuncaztoare septurilor medial si lateral)
- se poat propaga la comisuri si dorsal
- complicat prin infectarea sinovialelor
F. mediopalmar pretendinos
- intre aponevroza palmara si planul tendinos flexor invelit de sinoviala cubitala
- tumefierea lojei mijlocii + antebratat anterior (spatiile comisurale nu sunt afectate)
- incizie in axul mainii 2-3 cm nu foarte profunda
F. mediopalmar profound
- intre tendoane, fascia palmara profunda si septuri
- tumefierea lojei mediopalmare + spatiile comisurale + loja dorsala
- degete in semiflexie
- incizie palmara cu divulsia planului tendinos
F. sp comisurale (2,3,4)
- pliul cutanat interdigital si lig transvers metacarpofalangian
- tumefiere cu indepartarea degetelor
- incizie cu respectarea pliului
F. sinoviale 1 si 5
- tumefactie Hipotenara + palmara mijlocie+ 1/3 distala anterioara antebrat + flexie degete 2-5 = tenosinovita ulnara
- tumefactia tenara + police flectat + 1/3 distala anterioara radiala a antebratului
= sinovita radiala.
- tratament
Al leziunii generatoare ( panaritiu ,plaga)
Drenarea tecilor (incizii ulnara si tenara pe fata externa)
